20xx年醫(yī)學(xué)專題—教學(xué)查房-糖尿病周圍神經(jīng)病變(參考版)
2024-11-15 03:21本頁面
【正文】 ,。對(duì)因治療：積極控制高血糖是防治DPN最根本和最重要的手段。遠(yuǎn)端對(duì)稱性多神經(jīng)病變：病情多隱匿，進(jìn)展緩慢。yā)：平均值142/73mmHg。ng)總結(jié),糖尿病周圍神經(jīng)病變 Diabetic Peripheral Neuropathies。,內(nèi)容(n232。ow249。njīng)病變的治療 Therapy of Diabetic Peripheral Neuropathy,對(duì)癥治療 甲鈷胺和α硫辛酸：可以作為對(duì)癥處理的第一階梯用藥。,糖尿病周圍神經(jīng)(zhōuw233。 其他 如神經(jīng)營養(yǎng)，包括神經(jīng)營養(yǎng)因子、C 肽、肌醇、神經(jīng)節(jié)苷酯(GS)和亞麻酸等。 改善代謝紊亂 通過可逆性抑制醛糖還原酶而發(fā)揮作用。 改善微循環(huán) 提高神經(jīng)細(xì)胞的血供及氧供。)脂質(zhì)過氧化，增加神經(jīng)營養(yǎng)血管的血流量，增加神經(jīng)Na+K+ATP酶活性，保護(hù)血管內(nèi)皮功能。njīng)病變的治療 Therapy of Diabetic Peripheral Neuropathy,抗氧化應(yīng)激 通過抑制(y236。,糖尿病周圍神經(jīng)(zhōuw233。n)的治療 Therapy of Diabetic Peripheral Neuropathy,神經(jīng)修復(fù) 神經(jīng)損傷通常伴有節(jié)段性脫髓鞘和軸突變性，其修復(fù)往往是一個(gè)漫長的過程，如軸突變性的修復(fù)最長需要18個(gè)月 通過增強(qiáng)神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)核酸、蛋白質(zhì)以及(yǐj237。,糖尿病周圍神經(jīng)病變(b236。n)的治療 Therapy of Diabetic Peripheral Neuropathy,控制血糖 2型糖尿病患者的視網(wǎng)膜病變、腎臟病變以及可能的神經(jīng)病變通過降低血糖水平而有所改善，微血管并發(fā)癥的總發(fā)生率降低2 5 % ，感覺神經(jīng)功能減退的相對(duì)危險(xiǎn)度( R R ) 降低4 0 % 即使良好的血糖控制也并不能完全改善神經(jīng)功能 嚴(yán)格的血糖控制易引起嚴(yán)重低血糖，甚至出現(xiàn)昏迷、癲癇發(fā)作，還可能誘發(fā)急性疼痛性神經(jīng)病變 尋找最佳的血糖控制速度非常(fēich225。,糖尿病周圍神經(jīng)病變(b236。ixi232。ngbi224。 加強(qiáng)足部護(hù)理 定期進(jìn)行篩查及病情評(píng)價(jià) 全部患者應(yīng)該在診斷為糖尿病后至少每年篩查一次DPN 對(duì)于糖尿病病程較長，或合并有眼底病變、腎病等微血管并發(fā)癥的患者，應(yīng)該每隔36個(gè)月進(jìn)行復(fù)查,25,第二十五頁，共三十一頁。ch225。ish233。,24,第二十四頁，共三十一頁。 其他糖尿病自主神經(jīng)病變 目前尚無統(tǒng)一診斷標(biāo)準(zhǔn)， 主要根據(jù)(gēnj249。 zhǔ sh233。)； 以下5項(xiàng)檢查中如果有2項(xiàng)或2項(xiàng)以上異常則診斷為DPN： 溫度覺異常； 尼龍絲檢查，足部感覺減退或消失； 振動(dòng)覺異常； 踝反射消失； 神經(jīng)傳導(dǎo)速度(NCV)有2項(xiàng)或2項(xiàng)以上減慢 排除其它病變（如頸腰椎病變、腦梗、格林巴利綜合征等）,23,第二十三頁，共三十一頁。ngbi224。,22,第二十二頁，共三十一頁。njīng)病變的診斷 Diagnosis of Diabetic Peripheral Neuropathy,神經(jīng)系統(tǒng)檢查 其他診斷和評(píng)估方法 神經(jīng)功能評(píng)分：較詳細(xì)全面，如密歇根評(píng)分法包括一份由患者完成的15個(gè)問題組成的癥狀問卷和一份簡單的由醫(yī)生完成的足部體檢(tǐjiǎn)量表，多用于DPN的流行病學(xué)調(diào)查。,糖尿病周圍神經(jīng)(zhōuw233。njīng)病變的診斷 Diagnosis of Diabetic Peripheral Neuropathy,神經(jīng)系統(tǒng)檢查 其他診斷和評(píng)估方法 QST定量感覺檢查 QST檢查儀器具有多種感覺測(cè)量模式，其中輕觸覺及振動(dòng)覺可評(píng)估有髓的粗神經(jīng)纖維功能，
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