20xx年醫(yī)學(xué)專題—糖尿病神經(jīng)病變(參考版)
2024-11-16 03:36本頁面
【正文】 ,。增加Na+K+ATP酶活性。又稱急性特發(fā)性多神經(jīng)炎或?qū)ΨQ性多神經(jīng)根炎。遠端對稱性多神經(jīng)病變：病情多隱匿，進展緩慢。其機理為高同型半胱氨酸血癥通過氧化應(yīng)激以及(yǐj237。ir243。,56,Thank you for your attention,第五十六頁，共五十七頁。 選穴：血海、足三里為主穴, 補益氣血, 通筋絡(luò), 陽陵泉、外關(guān)、合谷、曲池通經(jīng)絡(luò), 配合治療。針灸可使血流速度加快，從而改善微循環(huán)，改善周圍神經(jīng)供血供氧，修復(fù)受損神經(jīng)，提高神經(jīng)傳導(dǎo)速度。（伸筋草、威靈仙）,第五十四頁，共五十七頁。nɡ huā)、赤芍、白芷、川芎、生麻黃、白芥子等。,第五十三頁，共五十七頁。治法: 清利濕熱。舌紅少苔，可配合知柏地黃丸加減。方藥: 無比山藥丸加減。n kuī)虛證：小便淋瀝不已，時作時止，遇勞即發(fā)，腰酸膝軟，神疲乏力，舌質(zhì)淡，脈虛弱。方藥: 金匱腎氣丸( 湯) 加減。,53,淋證,( 1) 腎陽不足證: 小便不利甚或點滴不出，神疲肢冷，腰膝酸軟，舌質(zhì)淡苔白，脈沉。治以知柏地黃丸加減。)，舌淡苔薄白，脈弱無力，治以玉屏風(fēng)散加減。治以桂枝湯調(diào)和營衛(wèi)。,第五十一頁，共五十七頁。ny242。 ( 2) 陰虛便秘: 治以增液湯加味。治以四神丸加減。 若濕濁偏重者，可以胃苓湯加減。治以參苓白術(shù)散加減。w232。n)虧虛證,第五十頁，共五十七頁。,49,痰瘀阻絡(luò)證,第四十九頁，共五十七頁。xū)血瘀證,第四十七頁，共五十七頁。),第四十六頁，共五十七頁。ngl249。,46,辨證論治(bi224。瘀血阻滯經(jīng)脈，則手足麻木、疼痛、肌膚麻木不仁。)的糖毒則包括由于高血糖誘發(fā)的火熱毒、瘀毒、痰毒、濕毒、濁毒等毒邪。同時，糖毒也是十分重要的致病因素。內(nèi)邪伏留，阻礙氣機，均可導(dǎo)致氣機不暢，甚則瘀血阻滯。,45,中醫(yī)(zhōngyī)病機,1. 3 痰濕毒瘀，內(nèi)邪阻絡(luò) 久病導(dǎo)致的內(nèi)邪，如肺失宣肅，津液不得輸布，聚而為痰；脾失健運，清濁不分，濁氣當降不降，停留成飲。 脾腎虧虛，水濕停留，泛濫肌膚，可導(dǎo)致水腫等發(fā)生。 胃熱則灼傷肺津，燥熱由生。 脾主運化、主四肢，脾胃為后天之本，脾虛則氣血生化(shēnɡ hu224。”諸多醫(yī)家認為病變多累及肺、脾、胃、肝、腎，其中腎為關(guān)鍵。,44,中醫(yī)(zhōngyī)病機,1. 2 臟腑失常，筋肉失養(yǎng) 《靈樞)，或七情過極，更使陰液大耗，燥熱更甚。更有雖已患消渴，仍不節(jié)飲食、勞欲過度(gu242。陰虛與燥熱往往互為因果，陰虛則燥熱內(nèi)生，燥熱則耗損陰液。,第四十二頁，共五十七頁。ng) 本病為消渴日久，耗傷氣陰，陰陽氣血虧虛，血行瘀滯，痹阻脈絡(luò)所致，屬本虛標實。,第四十一頁，共五十七頁。)，屬本虛標實。o)糖尿病后，一般即可恢復(fù)正常 肢體或軀干單神經(jīng)病、動眼或外展神經(jīng)麻痹經(jīng)治療后，大多數(shù)患者癥狀可在3個月左右緩解 與其它原因神經(jīng)病變比較，恢復(fù)更緩慢，后遺癥更多,第四十頁，共五十七頁。,40,預(yù) 后,DM神經(jīng)病變診斷確立后，控制血糖是影響預(yù)后的重要環(huán)節(jié)，某些早期癥狀經(jīng)正確治療(zh236。 腹瀉或便秘可以對癥治療可用易蒙停；福松等，應(yīng)間斷小量應(yīng)用 止痛 常用的止痛藥物有三環(huán)類抗抑郁藥和抗驚厥藥如利多卡因、卡馬西平等；此外，降鈣素皮下注射也具有止痛的作用。 zh232。)發(fā)病基礎(chǔ)環(huán)節(jié) 是糖尿病周圍神經(jīng)病變對因治療新策略,1.Diabetes，2000，49：10061015；2.In Vivo,2000,14:327330；3.Hypertension,2002,39:303307,第三十八頁，共五十七頁。,38,奧力寶174。itǐ), 由于脂微球的包裹, 前列地爾不易失活, 且具有易于分布在受損血管部位的靶向特性, 可改善周圍神經(jīng)的血流供應(yīng), 促使受損神經(jīng)功能的修復(fù)。)地爾,前列地爾主要成分為前列腺素E 具有抑制血小板聚集, 抑制血栓素A 生成, 具有擴張外周血管及血管活性作用, 可改善周圍神經(jīng)的血流供應(yīng), 促使受損神經(jīng)功能的修復(fù)。,37,前列(qi225。ch233。 四、改善代謝:醛糖還原酶抑制劑(唐林),第三十五頁，共五十七頁。j236。j236。o),一、營養(yǎng)神經(jīng) ：維生素B彌可保（甲基VitB12）,神經(jīng)節(jié)苷酯(施捷因,申捷)，肌醇。,35,治療(zh236。ngzh236。 28(4): 956962。f225。,33,治 療,治療的目標為緩解癥狀及預(yù)防神經(jīng)病變的進展與惡化 為了改善病人的生活質(zhì)量，只要能緩解自主神經(jīng)病變相關(guān)(xiāngguān
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