20xx年醫(yī)學(xué)專題—糖尿病神經(jīng)病變-資料下載頁
2024-11-16 03:36本頁面
【正文】 不利。 脾腎虧虛，水濕停留，泛濫肌膚，可導(dǎo)致水腫等發(fā)生。,第四十四頁，共五十七頁。,45,中醫(yī)(zhōngyī)病機(jī),1. 3 痰濕毒瘀，內(nèi)邪阻絡(luò) 久病導(dǎo)致的內(nèi)邪，如肺失宣肅，津液不得輸布，聚而為痰；脾失健運，清濁不分，濁氣當(dāng)降不降，停留成飲。 腎不主水，或火不生土，導(dǎo)致水液不能運化，水濕停留，痰濁乃成，流遍肢體。內(nèi)邪伏留，阻礙氣機(jī)，均可導(dǎo)致氣機(jī)不暢，甚則瘀血阻滯。 如陰虛內(nèi)熱，耗傷津液，熱結(jié)血瘀，或陰損及陽，陽虛寒凝血瘀。同時，糖毒也是十分重要的致病因素。狹義的糖毒是指體內(nèi)升高的血糖，廣義(guǎngy236。)的糖毒則包括由于高血糖誘發(fā)的火熱毒、瘀毒、痰毒、濕毒、濁毒等毒邪。所以諸多醫(yī)家十分重視瘀血在該病發(fā)生、發(fā)展中的重要作用。瘀血阻滯經(jīng)脈，則手足麻木、疼痛、肌膚麻木不仁。,第四十五頁，共五十七頁。,46,辨證論治(bi224。nzh232。ngl249。nzh236。),第四十六頁，共五十七頁。,47,氣虛(q236。xū)血瘀證,第四十七頁，共五十七頁。,48,陰虛(yīn xū)血瘀證,第四十八頁，共五十七頁。,49,痰瘀阻絡(luò)證,第四十九頁，共五十七頁。,50,肝腎(ɡān sh232。n)虧虛證,第五十頁，共五十七頁。,51,脾胃(p237。w232。i),泄瀉 ( 1) 脾氣虛弱、清陽不升證: 泄瀉日久不愈，食油膩泄瀉加重，面色萎黃，神疲乏力，舌淡苔白，脈細(xì)弱。治以參苓白術(shù)散加減。若久瀉中氣下陷者，可以補中益氣湯加減。 若濕濁偏重者，可以胃苓湯加減。 ( 2) 脾腎陽虛、陰寒內(nèi)盛證: 腸鳴腹瀉、形寒肢冷、腰膝酸軟、舌淡苔白脈沉無力。治以四神丸加減。 便秘 ( 1) 氣虛便秘: 治以補中益氣湯加減。 ( 2) 陰虛便秘: 治以增液湯加味。 ( 3) 胃腸結(jié)熱便秘: 治以承氣湯類，運用(y249。ny242。ng)承氣湯治療糖尿病自主神經(jīng)病變出現(xiàn)的便秘，當(dāng)中病即止，酌以麻子仁丸鞏固治療。,第五十一頁，共五十七頁。,52,汗證,( 1) 營衛(wèi)不和證: 自汗惡風(fēng)，可兼見頭痛，肢體酸痛，舌淡苔薄白，脈浮。治以桂枝湯調(diào)和營衛(wèi)。 ( 2) 肺脾氣虛證: 乏力倦怠，汗出惡風(fēng)，動則益甚，面色晄白，易感風(fēng)邪(fēnɡ xi233。)，舌淡苔薄白，脈弱無力，治以玉屏風(fēng)散加減。 ( 3) 陰虛火旺證: 潮熱盜汗，五心煩熱，形體消瘦，虛煩少寐，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。治以知柏地黃丸加減。,第五十二頁，共五十七頁。,53,淋證,( 1) 腎陽不足證: 小便不利甚或點滴不出，神疲肢冷，腰膝酸軟，舌質(zhì)淡苔白，脈沉。治法: 溫補腎陽，通陽利水。方藥: 金匱腎氣丸( 湯) 加減。 ( 2) 脾腎虧(sh232。n kuī)虛證：小便淋瀝不已，時作時止，遇勞即發(fā)，腰酸膝軟，神疲乏力，舌質(zhì)淡，脈虛弱。治法: 健脾益腎。方藥: 無比山藥丸加減。腰膝酸軟、怕冷甚，可配合右歸丸加減治療。舌紅少苔，可配合知柏地黃丸加減。 （3）膀胱濕熱證：小便不利疼痛，小腹脹痛，口苦咽干，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈細(xì)數(shù)。治法: 清利濕熱。方藥: 八正散加減。,第五十三頁，共五十七頁。,54,外洗方,透骨草、桂枝、川椒、艾葉、蘇木、紅花(h243。nɡ huā)、赤芍、白芷、川芎、生麻黃、白芥子等。每日1 ～ 2 次，水煎外洗，浸泡20 ～ 30 min，14 d 為1 療程。（伸筋草、威靈仙）,第五十四頁，共五十七頁。,55,針灸(zhēnjiǔ),各種證型，依“盛則瀉之，虛則補之，熱則疾之，寒則留之，陷下則灸之”，的基本(jīběn)理論原則，分型施治。針灸可使血流速度加快，從而改善微循環(huán)，改善周圍神經(jīng)供血供氧，修復(fù)受損神經(jīng)，提高神經(jīng)傳導(dǎo)速度。包括體針、耳針、電針。 選穴：血海、足三里為主穴, 補益氣血, 通筋絡(luò), 陽陵泉、外關(guān)、合谷、曲池通經(jīng)絡(luò), 配合治療。,第五十五頁，共五十七頁。,56,Thank you for your attention,第五十六頁，共五十七頁。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),糖尿病神經(jīng)病變 Diabetic neuropathy (DN)。其機(jī)理為高同型半胱氨酸血癥通過氧化應(yīng)激以及(yǐj237。)一氧化氮而損傷微血管內(nèi)皮細(xì)胞，并影響同型半胱氨酸相關(guān)的維生素吸收而導(dǎo)致糖尿病神經(jīng)病變。遠(yuǎn)端對稱性多神經(jīng)病變：病情多隱匿，進(jìn)展緩慢。運動神經(jīng)、感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢，神經(jīng)傳導(dǎo)潛伏期延長。又稱急性特發(fā)性多神經(jīng)炎或?qū)ΨQ性多神經(jīng)根炎。尿流動力學(xué)檢查示最大尿流量。增加Na+K+ATP酶活性。56,第五十七頁，共五十七頁
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