周圍神經(jīng)病基礎(chǔ)知識-wenkub.com
2025-05-25 01:40 本頁面
【正文】 ? 抗抑郁藥 是治療 PHN的第一線藥物 ? 抗癲癇藥：卡馬西平 ，加巴噴丁 ? 神經(jīng)修復(fù)治療：彌可保 或 .*1月 + tid .*2月。這種痛覺超敏反應(yīng)，有的還表現(xiàn)為自發(fā)性的疼痛，沒有東西碰到患部也時(shí)常發(fā)生痛疼。 ? 帶狀皰疹急性期約 80％以上患者伴有疼痛，而帶狀皰疹后神經(jīng)痛的異常性疼痛和痛覺超敏的治療更加困難。 ? 體征： ? 壓痛點(diǎn)在臀點(diǎn)以下， Lasegue征陽性而 Kernig征多陰性。 干性坐骨神經(jīng)痛 ? 癥狀： ? 起病緩急也隨病因不同而異。 ? 體征： ? 牽拉坐骨神經(jīng)皆可誘發(fā)疼痛，或疼痛加劇， ? 如 Kernig征陽性 ? 直腿抬高試驗(yàn) (Lasegue征 )陽性 ? 坐骨神經(jīng)通路可有壓痛，如腰旁點(diǎn)、臀點(diǎn)、國點(diǎn)、踝點(diǎn)及跖點(diǎn)等。最常見的腰椎間盤突出，常在用力、彎腰或劇烈活動(dòng)等誘因下，急性或亞急性起病。按病損部位分根性和干性坐骨神經(jīng)痛兩種，前者多見。 ? MRI： 神經(jīng)增粗 。 CIDP主要特點(diǎn) ? 運(yùn)動(dòng) 、 感覺障礙同存 。 ? 起病 隱襲 ， 少有前驅(qū)感染 。d)，連用 5天 ? 禁忌癥是免疫球蛋白過敏或先天性 IgA缺乏患者 治療 皮質(zhì)類固醇： 臨床研究認(rèn)為 ， 無論在 GBS早期或后期用皮質(zhì)激素治療均無效 ， 并可產(chǎn)生不良反應(yīng) 。 ? 初步考慮為 GBS ? 在病史詢問中最有診斷意義的是： ? 長期飲酒 ? 病前 14周有上呼吸道感染癥狀 ? 有機(jī)磷農(nóng)藥中毒 ? 長期吸煙 ? 最近服用驅(qū)蟲藥 病例 問題 男性， 35歲， 晨起發(fā)現(xiàn)四肢不能活動(dòng)， 神清，言語正常。體檢：雙側(cè)周圍性面癱，四肢肌力零級，肌張力低，有手套、襪套型感覺障礙。 病例 ? 24歲，女性。 臨床分型 ?經(jīng)典格林 巴利綜合征： 即 AIDP。 臨床表現(xiàn) ? 病前 1~4周有胃腸道或呼吸道 感染癥狀 ， 或有 疫苗接種史 。 ? 病初 多為 單側(cè) 性，偶見雙側(cè)，多為 Guillain． Barre綜合征 ? 可有麻痹側(cè)耳后乳突區(qū)、耳內(nèi) 疼痛 ? 一側(cè)表情肌 完全性癱瘓，偶見雙側(cè) 特發(fā)性面神經(jīng)麻痹 臨床表現(xiàn) 表現(xiàn)為 一側(cè)表情肌完全性癱瘓 ： ? 額紋 消失，不能皺額蹩眉， ? 眼裂 變大，眼裂不能閉合或閉合不全，閉 眼時(shí)癱瘓側(cè)眼球向上外方轉(zhuǎn)動(dòng)，顯露白色 鞏膜，稱 Bell征 ； ? 患側(cè) 鼻唇溝 變淺， 口角 下垂，示齒時(shí)口角 歪向健側(cè)； ? 口輪匝肌癱瘓 使鼓氣和吹口哨時(shí)漏氣；頗肌癱 瘓使食物易滯留于病側(cè)齒頓之間 特發(fā)性面神經(jīng)麻痹 臨床表現(xiàn) ? 鼓索支以上：同側(cè)舌前 2／ 3味覺喪失 ? 鐙骨肌以上：加上聽覺過敏 ? 膝狀神經(jīng)節(jié)：加上乳突部疼痛、耳部感 覺減退外耳道皰疹－ Hunt綜合征 面神經(jīng)解剖 顳支 面神經(jīng) 頸支 顴支 下頜支 頰支 中樞性面癱（ 視頻 ） 周圍性面癱（ 視頻 ） 中樞性面癱（伴中樞性舌癱） 右周圍性面癱 特發(fā)性面神經(jīng)麻痹 Hunt綜合征 特發(fā)性面神經(jīng)麻痹 預(yù)后 ? 不完全性面癱 起病后 l－ 3周 即可開始恢復(fù)， l－ 2個(gè)月內(nèi) 可望明顯恢復(fù)并逐漸痊愈；年輕患者預(yù)后好；輕度面癱痊愈率可達(dá) 92％以上 ； ? 有受涼史而起病者 預(yù)后較好，面癱 4天后鐙骨肌反射仍存在者預(yù)后較好 特發(fā)性面神經(jīng)麻痹 預(yù)后 ? 發(fā)病時(shí)有乳突疼痛 ,年老 ,糖尿病 ,高血壓動(dòng)脈硬化 ,心絞痛 ,既往心梗者預(yù)后較差 ? 面神經(jīng)肌電圖有助于預(yù)后判斷 特發(fā)性面神經(jīng)麻痹 診斷及鑒別 診斷： 急性起病的周圍性面癱 鑒別診斷： ? 中樞性面癱： 眼裂以下 表情肌麻痹，常伴偏 癱 ? 格林 — 巴利 :可有周圍面癱 ,多為 雙側(cè) 性 ,伴 對稱性肢癱 及 腦脊液蛋白 細(xì)胞分離 ? 耳源性面癱 :有中耳炎 ,迷路炎 ,乳突炎 ,腮腺炎 ,腫瘤等 原發(fā)病史及特殊癥狀 ? 顱后窩腫瘤 ,腦膜炎 :面癱多為 雙側(cè) ,有 原發(fā)病及其它腦神經(jīng)受損 表現(xiàn) 特發(fā)性面神經(jīng)麻痹 治 療 原則： 改善局部血液循環(huán)，減輕面神經(jīng)水腫，促進(jìn)功能恢復(fù)。 三叉神經(jīng)痛 治療 伽馬刀治療三叉神經(jīng)痛的適應(yīng)癥 伽馬刀治療三叉神經(jīng)痛的適應(yīng)癥主要為長期藥物治療無效或出現(xiàn)藥物毒副作用而被迫停藥者，或已接受封閉及腦外手術(shù)，但治療后復(fù)發(fā)者。 三叉神經(jīng)痛 鑒別診斷 舌咽神經(jīng)痛（ glosspharyngeal neuralgia）： 是位于扁桃體 ,舌根 ,咽 ,耳道深
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