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周圍神經(jīng)疾病ppt課件-資料下載頁(yè)

2024-12-08 03:43本頁(yè)面
  

【正文】 礙 ?橫貫性脊髓炎: 截癱、傳導(dǎo)束型感覺(jué)障礙、 尿便障礙,顱神經(jīng)不受累 ?重癥肌無(wú)力: 起病慢、癥狀波動(dòng)、晨輕幕重;新 斯的明試驗(yàn)陽(yáng)性;無(wú)感覺(jué)障礙 58 治療 病因治療: 血漿交換; 免疫球蛋白靜脈滴注; 皮質(zhì)類固醇 59 治療 ?輔助呼吸 : —— 關(guān)鍵! ?對(duì)癥治療: 心律; 血壓; 延髓麻痹; 尿潴留; 疼痛; ?防治并發(fā)癥: 墜積性肺炎、褥瘡、血栓或栓塞 … ?支持療法和神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)劑 ?康復(fù)治療 60 預(yù)后 ?70~75%完成恢復(fù) ?10%可有嚴(yán)重后遺癥 ?3~5%死亡 61 病例 1 25歲男性,急性發(fā)生四肢對(duì)稱性無(wú)力,無(wú)尿便障礙,檢查四肢肌力 2級(jí),肌張力低,腱反射低下 , 四肢遠(yuǎn)端痛覺(jué)減退,病理征陰性,神經(jīng)傳導(dǎo)速度明顯減慢。 1 是周圍性癱還是中樞性癱 ? 2 在病史詢問(wèn)中最有診斷意義的是 ? 3 定位? 考慮為? ① 長(zhǎng)期飲酒、吸煙、糖尿病 ② 有機(jī)磷農(nóng)藥中毒 ③ 甲亢病史、反復(fù)多次發(fā)作史 ④ 病前 12周有上呼吸道感染癥狀 62 病例 2 30歲男性,因四肢癱 2天來(lái)診,起病前 10天有“ 上感 ” 。體檢:雙側(cè)周圍性面癱,四肢肌力 0級(jí),肌張力低,有手套、襪套型感覺(jué)障礙。腱反射消失,病理反射未引出。腦脊液檢查:白細(xì)胞8 106/L, 蛋白 250mg/L,血鉀 診斷可能為 AIDP 周期性麻痹 急性脊髓炎 重癥肌無(wú)力 為什么腦脊 液檢查正常 63 肌電圖 腰 穿 頸椎 MRI 血 鉀 病例 3 男性, 35歲,晨起發(fā)現(xiàn)四肢活動(dòng)困難,在衛(wèi)生院按 “ 感冒 ” 輸注葡萄糖后癥狀加重,四肢不能活動(dòng)。體查:神清,言語(yǔ)正常。四肢近端肌力 1級(jí),遠(yuǎn)端肌力 4級(jí),感覺(jué)無(wú)異常,無(wú)大小便障礙 為明確診斷最重要的輔助檢查是 病變部位在哪 為什么輸注葡萄糖后癥狀會(huì)加重? 肌肉 神經(jīng) 脊髓 腦干 64 65 中樞性癱瘓與周圍性癱瘓的鑒別 臨床特點(diǎn) 周圍性癱瘓 中樞性癱瘓 損害部位 腦神經(jīng)核或其纖維、脊髓前角細(xì)胞或前根、脊神經(jīng) 皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)區(qū)或椎體束 癱瘓分布 范圍局限,以肌群為主 范圍較廣,單癱、偏癱、截癱 肌萎縮 顯著,且早期出現(xiàn) 早期無(wú),晚期為廢用性 肌張力 減低,呈弛緩性 增高,呈痙攣性 反射 淺反射消失,腱反射減弱或消失 腱反射亢進(jìn),淺反射消失 病理征 陰性 陽(yáng)性 肌束顫動(dòng) 可有 無(wú) 皮膚營(yíng)養(yǎng)障礙 常有 多數(shù)無(wú)障礙 肌電圖 失神經(jīng)電位 神經(jīng)傳導(dǎo)速度正常,無(wú)失神經(jīng)電位 66 中樞性損害 周圍性損害 67 馬蹄足 68 周圍性面癱 69 70 71 面癱的鑒別 72 雙側(cè)周圍性面癱 73 經(jīng)皮半月神經(jīng)節(jié)射頻電凝治療 微血管減壓術(shù)
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