周圍神經(jīng)損傷的康復-資料下載頁
2025-05-26 05:34本頁面
【正文】 (l) 診斷 早期環(huán)小指末節(jié)皮膚感覺障礙、內(nèi)在肌肌無力為主 晚期可出現(xiàn)內(nèi)在肌肌萎縮 神經(jīng)電生理學檢查可診斷 (2) 治療原則 早期腕尺管內(nèi)用合普魯卡因的類固醇制劑注射 癥狀明顯者應手術(shù)治療 三、康復治療 (一 ) 保持肢體的功能位 發(fā)生嚴重肢體麻痹后應立即選擇適宜的固定方法 急性期選用石膏、外固定架或牽引固定，將麻痹的肢體固定于特殊需要的肢體位置 急性期后改換為肢體功能位，支具或夾板固定 在可能引起畸形的期間應堅持使用 施行關(guān)節(jié)固定術(shù)或其他手術(shù)使肢體固定于功能位 (二 ) 被動運動 麻痹后即應開始被動活動 腫脹、疼痛以及外傷急性癥狀和炎癥反應明顯時，在不影響外科治療效果的基礎(chǔ)上，應盡早從輕運動量開始被動運動。 早期進行被動活動，即使肌力恢復也會因攣縮而留有功能障礙 被動運動逐漸向主動運動過渡 (三 ) 溫熱療法 多數(shù)患者伴有感覺障礙 紅外線治療和溫水浴較合適 (四 ) 低頻電療 低頻電療屬于被動運動 在恢復主動活動之前都應該做 (五 ) 增強肌力訓練 增強最大肌力時用靜態(tài)肌肉收縮的等長運動 增強肌肉持久力用動態(tài)肌肉收縮的等張運動 1．等長運動 全力或接近全力使肌肉收縮，持續(xù) 10秒，間歇 10秒， 10個 /次， 10次 /組，休息 3分鐘， 5~10組 /日。 簡單有效的肌力增強法 特別適用于骨折、關(guān)節(jié)炎、疼痛等關(guān)節(jié)不能活動的情況下做肌力增強訓練。 2．等張運動 (1) 向心性等張運動 最大肌力 1/2以上的抗阻訓練即可增強肌力 2/3以上的阻力效果最好 1/2以下的阻力增加運動次數(shù)，可增強持久力 (2) 離心性等張運動 使收縮中的肌肉延長 在肌力減弱期間徒手進行 增強持久力 3．肌肉功能的再訓練 急性期肌力在 0~2級時進行肌肉功能再訓練 與被動運動方法相似 強調(diào)傳到中樞里的肌肉運動的感覺 4．輔助的主動運動 肌力 2級時，應開始輔助下主動活動 (1) 徒手輔助主動運動 (2) 用懸吊協(xié)助的主動運動 (3) 滑面上輔助主動運動 (4) 用滑車、重錘協(xié)助的主動運動 (5) 利用浮力輔助的主動運動 (水中運動療法 ) 5．主動運動 肌力 3級時應開始做抗自身重力的主動運動 6．抗阻力主動運動 肌力 4級或 5級時，可利用徒手、滑車和重錘、彈簧、重物、摩擦力、浮力及流體阻力等進行做煉。 (六 ) 日常生活活動訓練 比復合性基本動作稍晚或同時開始 下肢用支具、手杖、拐杖、輪椅 上膠用夾板、自助具等防止畸形 及早開始，充分補償其失去的功能 鼓勵使用代償運動 (七 ) 按摩 目的不在防止萎縮，主要是改善血液循環(huán) 長時間按摩有加重肌肉萎縮的危險 按摩對弛緩性麻痹多有不利 為改善血液循環(huán)可用溫熱療法 (八 ) 作業(yè)治療 根據(jù)恢復程度逐漸增加患側(cè)肢體的操作 被動運動 → 自己活動患側(cè)肢體 → 被動運動和輔助下自主運動 → 完全自主運動 → 抗阻力運動 在運動神經(jīng)細胞修復的過程中，適當?shù)闹委熜宰鳂I(yè)不僅能維持和改善肌肉的功能，而且還能改善患肢的血運和增加關(guān)節(jié)的活動范圍。 注意事項： ① 等待肌肉功能恢復期間不要使用代償性運動 ② 恢復肌肉功能無望時再發(fā)展代償功能 ③ 伴有感覺障礙時要努力防止皮膚損害 ④ 任何情況下都禁忌做過伸展性動作 ⑤ 如果攣縮的肌肉和短縮的韌帶有固定關(guān)節(jié)作用時，以保待原狀為好。 ⑥ 作業(yè)訓練應適度，不可過分疲勞 四、康復護理 (一 )護理目標 1．康復護理知識宣傳 2．根據(jù)病情實施生活護理 3．觀察病情變化 4．做好皮膚護理 5．輔助患者進行康復訓練 (二 )常見的護理問題及措施 1．普及相關(guān)醫(yī)學知識 (1) 向患者及家屬講述與患者密切相關(guān)的周圍神經(jīng)損傷的醫(yī)學基本常識，詳細分析病情，針對性地介紹具體治療方案和計劃，耐心聽取患者家屬的要求。 (2) 重點介紹周圍神經(jīng)的生長速度， 1mm/日，使患者有充分的思想推備，預防急躁等。 (3) 介紹典型病例，使患方看到堅持治療和康復的希望，增強治療和康復的信心。 (4) 定期檢查測試神經(jīng)功能，了解神經(jīng)恢復進程。 2．生活護理 (1) 注意患者的生活需要和情緒變化，掌握其心理動態(tài)，主動給予生活幫助。 (2) 協(xié)助患者洗漱、更衣、飲食、排便、翻身等 (3) 將患者平時所需的物品放在便于取放的地方以利其生活，鼓勵盡其所能做一些必要的生活適應訓練，減少生活依賴性。 3．防止再損傷 (1) 加強預防措施，介紹有關(guān)常識，引起思想上的高度重視，采取必要的保護措施。 (2) 清洗肢體時注意水溫，防止燙傷。按摩可以促進血液循環(huán)，但要注意手法輕柔。 (3) 定時變換體位，以免引起局部的壓瘡。 (4) 寒冷季節(jié)注意肢體保暖，防止肢體凍傷，但同時要特別警惕使用熱水袋造成的皮膚燙傷。 4．正確認識手術(shù)治療 (1) 讓患者認識手術(shù)是一項非常細致復雜的治療，應選擇最佳時期、最佳方案，才能使手術(shù)取得滿意效果。 (2) 針對不同患者的不同思想狀況，有針對性地做好解釋、宣傳、教育、引導的心理輔導工作。 (3) 介紹科室醫(yī)生治療狀況，消除患者對手術(shù)的顧慮，增強患者的治療信心和安全感。 (4) 介紹周圍神經(jīng)損傷的修復規(guī)律和條件，使患者對手術(shù)治療有全面了解。 (5) 鼓勵患者采取積極配合的態(tài)度，注意在不同的治療階段所要配合的措施。 5．正確認識康復的作用 (1) 宣傳康復訓練的重要性和必要性，教授具體的訓練方法 (2) 請同類患者介紹自己的訓練體會和經(jīng)驗教訓 (3) 監(jiān)督訓練情況，注意訓練的質(zhì)量和要點 (4) 定期康復評定，并調(diào)整訓練方式和運動量
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