20xx年醫(yī)學(xué)專題—第四章-神經(jīng)系統(tǒng)常見病損的康復(fù)-第五節(jié)-周圍神經(jīng)損傷康復(fù)-資料下載頁
2024-11-16 00:59本頁面
【正文】 生等可致正中神經(jīng)損傷 正中神經(jīng)在上臂受損時(shí)，前臂旋前肌、橈側(cè)屈腕肌、屈拇肌、屈中、示指深肌功能喪失，大魚際萎縮，出現(xiàn)“猿手”畸形，拇指不能對掌，握力低下，橈側(cè)三個(gè)半指感覺障礙 損傷平面(p237。ngmi224。n)位于腕關(guān)節(jié)時(shí)，出現(xiàn)拇指對掌功能喪失，大魚際萎縮及橈側(cè)三個(gè)半指感覺障礙,第七十一頁，共八十六頁。,選用被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、主動(dòng)運(yùn)動(dòng)及各種理療方法 為矯正“猿手”畸形，防治肌腱攣縮，可進(jìn)行拮抗肌被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，應(yīng)用支具使受累(sh242。u lěi)關(guān)節(jié)處于功能位,第七十二頁，共八十六頁。,尺神經(jīng)(sh233。njīng)損傷,第七十三頁，共八十六頁。,原因：頸肋、肱骨髁上骨折、肱骨內(nèi)上髁骨折、肘關(guān)節(jié)脫位、腕部切割傷及槍彈(qiāngd224。n)傷等 上臂損傷 腕部損傷（感覺，爪形手）,第七十四頁，共八十六頁。,出現(xiàn)收縮前，應(yīng)作屈腕、屈伸(qū shēn)指、分指、并指、被動(dòng)運(yùn)動(dòng) 按摩 肌肉出現(xiàn)收縮后，訓(xùn)練手指外展（分指）、內(nèi)收（并指）動(dòng)作及肌力 電體操治療,第七十五頁，共八十六頁。,坐骨神經(jīng)(zu242。gǔsh233。njīng)損傷,第七十六頁，共八十六頁。,腰椎間盤突出、脊柱骨折脫位、腰椎骨關(guān)節(jié)病、脊柱結(jié)核等可壓迫、損傷(sǔnshāng)坐骨神經(jīng)根 臀部肌肉注射部位不當(dāng)或注射刺激性藥物、髖關(guān)節(jié)脫位、骨盆內(nèi)腫瘤、骶骨及髂骨骨折等可損傷坐骨神經(jīng) 坐骨神經(jīng)在臀部平面以上損傷時(shí)，則有膝關(guān)節(jié)屈曲障礙，踝關(guān)節(jié)與足趾關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)喪失，足下垂，小腿外側(cè)、后側(cè)及足關(guān)節(jié)障礙 在股部平面以下?lián)p傷時(shí)，出現(xiàn)腓神經(jīng)與脛神經(jīng)支配肌癱瘓,第七十七頁，共八十六頁。,首先針對(zhēndu236。)病因 腰椎間盤突出和坐骨神經(jīng)痛的急性期應(yīng)臥硬板床休息 使用止痛劑+短期激素治療 也可用椎旁封閉治療+硬脊膜外注射,第七十八頁，共八十六頁。,腰椎牽引+理療、推拿按摩(224。nm243。)治療 腰椎間盤突出經(jīng)保守治療無效或慢性復(fù)發(fā)病例，可考慮手術(shù) 對損傷所致運(yùn)動(dòng)障礙、肌肉癱瘓病者，配用支具或矯形鞋，以防治膝、踝關(guān)節(jié)攣縮及足內(nèi)、外翻畸形等,第七十九頁，共八十六頁。,第八十頁，共八十六頁。,腓神經(jīng)損傷 膝關(guān)節(jié)外側(cè)脫位、膝外側(cè)副韌帶撕裂傷、腓骨小頭骨折、小腿石膏固定太緊、手術(shù)時(shí)綁膝帶過緊、臀部肌肉注射等可引起腓神經(jīng)損傷。它在下肢神經(jīng)損傷中最多見 損傷后出現(xiàn)足與足趾不能背伸，足不能外展，足下垂并轉(zhuǎn)向內(nèi)側(cè)而成為馬蹄內(nèi)翻足，足趾亦下垂 小腿前外側(cè)及足背面感覺(gǎnju233。)障礙,第八十一頁，共八十六頁。,康復(fù)治療可用足托或穿矯形鞋使踝保持在90176。位 如為神經(jīng)斷裂，應(yīng)盡早(j236。n zǎo)手術(shù)縫合 對不能恢復(fù)者，可行足三關(guān)節(jié)（跟距、距舟、跟骰3個(gè)關(guān)節(jié)）融合術(shù)及肌腱移植術(shù),第八十二頁，共八十六頁。,周圍神經(jīng)損傷(sǔnshāng)的外科處理,一般處理(chǔlǐ)原則： 用修復(fù)的方法治療神經(jīng)斷裂 用減壓的方法解除骨折端壓迫 用松解的方法解除瘢痕粘連絞窄 用鍛煉的方法恢復(fù)肢體功能,第八十三頁，共八十六頁。,手術(shù)治療(zh236。li225。o) 神經(jīng)損傷后，原則上越早修復(fù)越好 神經(jīng)松解術(shù) 如神經(jīng)被瘢痕組織包埋 應(yīng)行神經(jīng)松解術(shù) 神經(jīng)吻合術(shù) 晚期神經(jīng)傷（一年以上未修復(fù)的神經(jīng)傷），也有修復(fù)價(jià)值,第八十四頁，共八十六頁。,面神經(jīng)炎 表現(xiàn) 治療：藥物(y224。ow249。) 理療 針灸 面肌訓(xùn)練 封閉，手術(shù),第八十五頁，共八十六頁。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),第四章 神經(jīng)系統(tǒng)常見病損的康復(fù)。傳導(dǎo)速度為綜合速度,不一致。損傷神經(jīng)近側(cè)段的退行性變到郎飛氏結(jié)前（或不超過一個(gè)郎飛氏結(jié)）即停止。反射障礙：腱反射減弱或消失。神經(jīng)修復(fù)后，粗感覺恢復(fù)較早較好。兩點(diǎn)分辨覺≤6mm,實(shí)體覺存在。通過纖顫電位(di224。n w232。i)、正相波（正銳波）數(shù)量減少，出現(xiàn)多相新生電位(di224。n w232。i)可判斷神經(jīng)再生。用臂枕頭或臂垂掛椅邊睡覺、橈骨頸骨折以及陳舊性骨折。腕骨區(qū)損傷時(shí)，只出現(xiàn)手背區(qū)感覺障礙。封閉，手術(shù),第八十六頁，共八十
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