【正文】 1~2天內(nèi)甚至數(shù)小時內(nèi)上升到高頸髓216。癱瘓 由下肢迅速波及上肢甚至延髓支配的肌群，出現(xiàn)吞咽困難，構(gòu)音不清，呼吸肌癱瘓，?？梢鹚劳雒撍枨市约顾柩酌撍枨市约顾柩?16。即多發(fā)性硬化 脊髓型。其臨床表現(xiàn)與感染后脊髓炎相同，但臨床進(jìn)展較緩慢，持續(xù) 1~3周以上。前驅(qū)感染不確定。216。典型表現(xiàn) ：單側(cè)或雙側(cè) 麻木感 從骶段向足部和股前部或軀干擴(kuò)展，伴該部位無力和下肢 癱瘓，繼而膀胱受累，軀干出現(xiàn)感覺阻礙平面 。216。誘發(fā)電位即 MRI可發(fā)現(xiàn) CNS其他部位損害。神經(jīng)電生理： 肌電圖呈失神經(jīng)改變腦脊液MRI： 病變部位脊髓增粗壓力：壓力不高，一般無椎管梗阻細(xì)胞數(shù)： WBC 可正常或稍增高，以淋巴細(xì)胞為主蛋白含量：可輕度增高，多為 ~糖 \氯化物正常輔助檢查矢狀位 T2WI輔助檢查矢狀位 T1WI增強(qiáng)3. 影像學(xué)檢查 急性脊髓炎五、診斷和鑒別診斷五、診斷和鑒別診斷 急性起病 , 病前感染病史或疫苗接種史n 迅速出現(xiàn)脊髓橫貫性損害或播散性損害 , 常累及胸髓 , 病變以下運(yùn)動 \感覺 自主神 經(jīng)功能障礙n CSF和 MRI檢查可確診n鑒別診斷除外其他疾病鑒別診斷鑒別診斷1）與髓內(nèi)脊髓壓迫性病變鑒別– 相似處 ：橫貫性脊髓損傷的體征、急性期CSF蛋白含量可增高、椎管偶有部分梗阻、影象學(xué)檢查可顯示病變節(jié)段增粗– 不同處 ： 進(jìn)展快進(jìn)展快 、隨著病情好轉(zhuǎn)，脊髓水腫可完全恢復(fù)、可有脊髓休克的表現(xiàn)2）與髓外脊髓壓迫性病變鑒別急性硬膜外膿腫脊柱結(jié)核脊柱轉(zhuǎn)移性腫瘤六、治療原則六、治療原則?及時治療及時治療?精心護(hù)理精心護(hù)理?預(yù)防并發(fā)癥預(yù)防并發(fā)癥?早期康復(fù)訓(xùn)練早期康復(fù)訓(xùn)練急性期藥物治療⒈ 皮質(zhì)類固醇激素（主要治療手段）⒉ 免疫球蛋白 (嚴(yán)重者上升性脊髓炎應(yīng)立即使用 )⒊ 抗生素預(yù)防感染，防治并發(fā)癥⒋B 族維生素⒌ 血管擴(kuò)張劑⒍ 神經(jīng)營養(yǎng)藥⒎α 甲基酪氨酸治療? 加強(qiáng)護(hù)理、拍背、改善肺泡通氣量，防止墜積性肺炎，如發(fā)生則需進(jìn)行褥瘡護(hù)理，防止肢體痙攣及關(guān)節(jié)攣縮治療恢復(fù)期立即進(jìn)行康復(fù)治療，加強(qiáng)肢體鍛煉，促進(jìn)肌力恢復(fù)，同時 注意糾正足下垂，防治肢體痙攣和關(guān)節(jié)攣縮 預(yù)后預(yù)后? 若無合并癥， 3~6月可基本恢復(fù)。? 以下情況預(yù)后差：–完全癱瘓 6月后 EMG仍為失神經(jīng)改變–MRI示髓內(nèi)廣泛病變，多于 10節(jié)段合并褥瘡、肺或泌尿系統(tǒng)感染–上升性脊髓炎Thanks！脊髓應(yīng)用解剖脊髓應(yīng)用解剖脊脊髓髓的的位位置置與與形形態(tài)態(tài) ? 脊髓呈扁圓形長柱，是腦干向下延伸的部分，? 脊髓在 C1水平 (枕骨大孔水平 )與延髓相連 , L1下緣形成脊髓圓錐? 脊髓發(fā)出 31對脊神經(jīng) : 頸 (C)神經(jīng) 8對 , 胸 (T)神經(jīng) 12, 腰 (L)神經(jīng) 5, 骶(S)神經(jīng) 5, 尾神經(jīng) 1? 脊髓相應(yīng)地有 31個節(jié)段? 脊髓各節(jié)段位置較相應(yīng)脊椎高 , 可由影像學(xué)脊椎節(jié)段推斷脊髓病變水平。脊脊髓髓與與脊脊柱柱的的關(guān)關(guān)系系 216。脊髓占椎管全長的脊髓占椎管全長的 2/3216。脊髓節(jié)段與脊椎關(guān)系：脊髓節(jié)段與脊椎關(guān)系：v上頸髓上頸髓 (C14)等于同序數(shù)等于同序數(shù)頸椎頸椎v下頸髓下頸髓 (C58)比頸椎高比頸椎高 1節(jié)；節(jié)；v上中胸髓上中胸髓 高高 2節(jié)；節(jié)；v下胸髓下胸髓 高高 3節(jié)；節(jié)；v腰髓腰髓 ≈≈ 胸椎胸椎 10～～ 12；；v骶髓骶髓 ≈≈ 第第 12胸椎和第胸椎和第 1腰腰椎；椎；v脊髓圓錐脊髓圓錐 末端末端 ≈≈ 第第 1腰椎腰椎下緣下緣體體表表標(biāo)標(biāo)志志? 頸部最高棘突 CV7? 甲狀軟骨上緣 CV4? 肩胛岡 :TV4? 肩胛骨下緣 :TVl0? 髂前上嵴 :LV4? 髂后上嵴 :SV1242。 胸骨角 ： T2242。 乳頭： T4242。 劍突： T6242。 肋緣： T8242。 臍： T10242。 腹股溝： T12T2T4T6T8T10T12脊髓內(nèi)部結(jié)構(gòu)p 灰質(zhì)n 脊髓前角n 脊髓后角n 脊髓側(cè)角p 白質(zhì)n 皮質(zhì)脊髓束n 脊髓丘腦束n 薄束 楔束脊髓解剖脊髓溝裂脊髓溝裂216。 前正中裂 ：深達(dá)脊髓前后徑的 l／ 3，有脊前動脈經(jīng)過；216。 后正中溝 ：較淺，溝底有脊正中隔伸入脊索并把它分為左右兩側(cè)。216。 后外側(cè)溝 ：后根和脊髓后動脈在此縱線上。216。 前外側(cè)溝 ：前根在此縱線上。 ? 脊髓在橫切面上可見白質(zhì)和灰質(zhì)組成，? 灰質(zhì) 主要由神經(jīng)細(xì)胞和膠質(zhì)細(xì)胞組成，呈蝴蝶型或 “H” 型，在脊髓的中央，中心有中央管。? 白質(zhì)主要有上下行傳導(dǎo)束及大量的膠質(zhì)細(xì)胞組成。包繞在灰質(zhì)外側(cè)。 脊 髓 內(nèi) 部 結(jié) 構(gòu) 脊髓灰質(zhì)脊髓灰質(zhì)灰質(zhì)按其神經(jīng)功能待點(diǎn)分為前角、后角和側(cè)角216。 前角：前角運(yùn)動細(xì)胞即下運(yùn)動神經(jīng)元構(gòu)成，發(fā)出纖維組成前根，受損產(chǎn)生下運(yùn)動神經(jīng)元性癱瘓。216。 后角：后角細(xì)胞接受來自背根神經(jīng)節(jié)的痛、溫度覺及部分觸覺沖動 ,損害時發(fā)生相應(yīng)皮節(jié)的痛、溫度覺障礙。后索 側(cè)索 側(cè)角 前索后角前角脊髓灰質(zhì)脊髓灰質(zhì)216。 側(cè)角（ C8L2）：主要為交感神經(jīng)細(xì)胞，發(fā)出纖維經(jīng)前根交感神經(jīng)調(diào)節(jié)內(nèi)臟和腺體的功能。178。C T1側(cè)角側(cè)角 發(fā)出的交感纖維一部分沿頸內(nèi)動脈壁進(jìn)入顱內(nèi)，支配同側(cè)瞳孔擴(kuò)大肌、瞼板肌等，另一部分支配同側(cè)面部血管和汗腺。178。S24為脊髓的副交感中樞，發(fā)出纖維支配膀胱、直腸和性腺。后索 側(cè)索 側(cè)角 前索后角前角脊髓白質(zhì)? 白質(zhì)被前根和后根分為前索、后索和側(cè)索 3部分。? 其間有上行束、下行束和節(jié)間束 (聯(lián)系上下節(jié)段 ) 皮質(zhì)脊髓束 : 傳遞對側(cè)大腦皮質(zhì)運(yùn)動沖動至同側(cè) 前角細(xì)胞 , 支配隨意運(yùn)動 脊髓丘腦束 : 傳遞對側(cè)軀體痛溫覺 粗略觸覺至 大腦皮質(zhì) 薄束 : 傳遞同側(cè)下半身深感覺 精細(xì)觸覺 楔束 : 傳遞同側(cè)上半身 (T4以上 )深感覺 精細(xì)觸覺 脊髓小腦前 后束 : 傳遞本體感覺至小腦 , 參與維 持同側(cè)軀干 肢體的平衡與協(xié)調(diào) 白質(zhì)內(nèi)主要傳導(dǎo)束232。后索 ：傳導(dǎo) 同側(cè) 深感覺和識別觸覺的上行傳導(dǎo)束（ 薄束和楔束 ）薄束 －下半身深感覺 精細(xì)觸覺楔束 －上半身 T4以上深感覺 精細(xì)觸覺。232。前索 ： 脊髓丘腦前束、 皮質(zhì)脊髓前束、 頂蓋脊髓束 等232。側(cè)索 ： 皮質(zhì)脊髓側(cè)束 傳導(dǎo)皮層沖動至 同側(cè) 前角細(xì)胞； 脊髓丘腦側(cè)束 傳遞軀體皮膚痛、溫覺和輕觸覺到 對側(cè)大腦； 脊髓小腦束 傳遞本體感覺到小腦，參與維持同側(cè)軀干和肢體的平衡和協(xié)調(diào)；薄束 \楔束皮質(zhì)脊髓側(cè)束 脊髓白質(zhì)脊髓白質(zhì)脊髓丘腦束 薄束楔束 脊髓小腦后束脊髓小腦前束皮質(zhì)脊髓前束 脊髓丘腦束脊髓小腦前、后束脊髓的血液供應(yīng)? ? ? 謝謝觀看 /歡迎下載BY FAITH I MEAN A VISION OF GOOD ONE CHERISHES AND THE ENTHUSIASM THAT PUSHES ONE TO SEEK ITS FULFILLMENT REGARDLESS OF OBSTACLES. BY FAITH I BY FAITH