周圍神經(jīng)損傷康復(fù)(1)(已修改)
2025-01-16 09:17 本頁(yè)面
【正文】 黑龍江省農(nóng)墾總醫(yī)院 康復(fù)科 李雪紅 周圍神經(jīng)損傷的康復(fù) 學(xué)習(xí)要求 ? 掌握周圍神經(jīng)損傷的康復(fù)評(píng)定 ? 掌握周圍神經(jīng)損傷康復(fù)治療的步驟和方法 ? 掌握常見(jiàn)并發(fā)癥康復(fù)處理 ? 掌握正中神經(jīng)損傷、橈神經(jīng)、尺神經(jīng)、腓 總神經(jīng)損傷的病因、臨床表現(xiàn)和康復(fù)治療 ? 熟悉神經(jīng)纖維分類和電生理特性 ? 熟悉神經(jīng)損傷因素 ? 熟悉周圍神經(jīng)損傷的分類 ? 熟悉周圍神經(jīng)損傷的臨床特點(diǎn) ? 熟悉康復(fù)治療的目標(biāo) ? 熟悉腋神經(jīng)、肌皮神經(jīng)、脛神經(jīng)、坐骨神經(jīng)損傷的病因、臨床表現(xiàn)和康復(fù)治療 第一節(jié) 概 述 ? 周圍神經(jīng)解剖要點(diǎn) ? 周圍神經(jīng)損傷的定義 ? 神經(jīng)損傷的原因 一、周圍神經(jīng)解剖要點(diǎn) ? 分為腦神經(jīng)、脊神經(jīng)和自主神經(jīng)，遍及全身皮膚、粘膜、肌肉、骨關(guān)節(jié)、血管及內(nèi)臟等。 ? 是神經(jīng)元的細(xì)胞突起，又稱神經(jīng)纖維，由軸突、髓鞘和施萬(wàn)鞘組成 中樞神經(jīng) 周圍神經(jīng) 腦 脊髓 軀體神經(jīng) 內(nèi)臟神經(jīng) 腦神經(jīng) 脊神經(jīng) Peripheral nervous system 脊神經(jīng) ?組成 ?分支 前根 脊神經(jīng)前支 后根 脊神經(jīng)節(jié) 脊神經(jīng)后支 31對(duì) : C 18, T 112, L15, S 15, CO 1 （交通支） 脊神經(jīng) 成分 后正中線兩側(cè) 的肌肉和皮膚 除胸神經(jīng)外，其余 脊神經(jīng)前支交織 成叢 → 相應(yīng)部位 軀體運(yùn)動(dòng) 軀體感覺(jué) 內(nèi)臟運(yùn)動(dòng) 內(nèi)臟感覺(jué) 脊神經(jīng)前支 組成 叢的位置 主要分支 多數(shù)脊神經(jīng)前支交織成叢 頸叢 臂叢 胸神經(jīng) 前支 腰叢 骶叢 C1－ C4 胸鎖乳突肌 上半深面 膈神經(jīng) 和 4條皮支 C5－ T1 斜角肌 間隙 鎖骨 后上方 腋腔 干 股 束 胸長(zhǎng)神經(jīng) 和 胸背神經(jīng) 肌皮神經(jīng) 正中神經(jīng) 尺神經(jīng) 腋神經(jīng) 和 橈神經(jīng) L4L5 全部 S ， CO 腰骶干 外 內(nèi) 后 T1－ T12 T12－ L4 根 c5 c6 c7 c8 T1 正中神經(jīng) Median n. 肌皮神經(jīng) 尺神經(jīng) 橈神經(jīng) 腋神經(jīng) 臂叢 組成 和 分支 Brachial plexus 根 干 股 束 位置 , 根、 干、股、束 , 臂叢內(nèi)、外側(cè)束 及分支 斜角肌間隙 標(biāo)本觀察：臂叢 胸背神經(jīng) 胸長(zhǎng)神經(jīng) (臂叢后束分支 ) (臂叢鎖骨上分支 ) 臂叢后束及分支 第一節(jié) 概 述 ? 周圍神經(jīng)解剖要點(diǎn) ? 周圍神經(jīng)損傷的定義 ? 神經(jīng)損傷的原因 二、 周圍神經(jīng)損傷的定義 ? 是指周圍神經(jīng)干或其分支受到外界直接或間接力量作用而發(fā)生的損傷。 ? 損傷后的典型表現(xiàn)：運(yùn)動(dòng)障礙、感覺(jué)障礙和自主神經(jīng)功能障礙。 ? 常見(jiàn)的周圍神經(jīng)損傷有：臂叢神經(jīng)損傷、尺神經(jīng)損傷、橈神經(jīng)損傷、正中神經(jīng)損傷、脛神經(jīng)損傷、腓總神經(jīng)損傷等。 第一節(jié) 概 述 ? 周圍神經(jīng)解剖要點(diǎn) ? 周圍神經(jīng)損傷的定義 ? 神經(jīng)損傷的原因 三、神經(jīng)損傷的原因 ? 可由外傷、感染、壓迫、缺血、腫瘤和營(yíng)養(yǎng)代謝障礙等多種原因引起。 ? 大多可以分為兩大類。一是解剖因素，二是損傷因素。 (一 )解剖因素 ? 周圍神經(jīng)在解剖學(xué)通道中，有一段或一點(diǎn)受某些堅(jiān)韌的、狹窄的組織結(jié)構(gòu)壓迫或肢體在活動(dòng)過(guò)程中，神經(jīng)不斷遭受磨擦而致神經(jīng)損傷。 ? 如斜角肌間隙狹窄壓迫臂叢神經(jīng)、正中神經(jīng)在腕管受壓、腫瘤壓迫等。 (二 )損傷因素 ? 外力直接或間接導(dǎo)致的神經(jīng)損傷。 ? 主要有神經(jīng)磨擦傷、切割傷、擠壓傷、醫(yī)源性神經(jīng)損傷、電擊傷、放射性傷、火器傷及缺血性神經(jīng)損傷等。 第二節(jié) 臨床特點(diǎn) 一、神經(jīng)損傷的臨床表現(xiàn) 二、神經(jīng)損傷的診斷 三、神經(jīng)損傷的分類 神經(jīng)損傷的臨床表現(xiàn) ? 運(yùn)動(dòng)功能障礙 ? 感覺(jué)功能障礙 ? 疼痛 ? 皮膚營(yíng)養(yǎng)性改變 ? 血管功能障礙 ? 骨質(zhì)疏松 第二節(jié) 臨床特點(diǎn) 一、神經(jīng)損傷的臨床表現(xiàn) 二、神經(jīng)損傷的診斷 三、神經(jīng)損傷的分類 二、神經(jīng)損傷的診斷 ? 病史 外傷史、損傷的部位、運(yùn)動(dòng)功能 及感覺(jué)功能障礙。 ? 體征 有無(wú)畸形。 ? 扣擊試驗(yàn) (Tinel) 征幫助判斷損傷部位。 ? 汗腺功能的檢查： ? 碘淀粉實(shí)驗(yàn) ? 茚三酮試驗(yàn) ? 神經(jīng)電生理檢查 第二節(jié) 臨床特點(diǎn) 一、神經(jīng)損傷的臨床表現(xiàn) 二、神經(jīng)損傷的診斷 三、神經(jīng)損傷的分類 神經(jīng)損傷的分類 ? 神經(jīng)功能障礙 (neuropraxia)
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