周圍神經(jīng)損傷康復(fù)(1)-在線瀏覽
2025-02-21 09:17本頁(yè)面
【正文】 覺遲鈍而不消失。 神經(jīng)損傷的分類 ? 神經(jīng)功能障礙 (neuropraxia) ? 軸突斷裂 (axonotmesis) ? 神經(jīng)斷裂 (neurotmesis) (二 )軸突斷裂 (axonotmesis) ? 神經(jīng)受鈍性損傷或持續(xù)性壓迫 ,軸突斷裂致遠(yuǎn)端的軸突和髓鞘發(fā)生變性 ,神經(jīng)內(nèi)膜管完整 ,軸突可沿施萬鞘管長(zhǎng)入末梢。 ? 嚴(yán)重的病例 ,神經(jīng)內(nèi)疤痕形成 ,需行神經(jīng)松解術(shù)。 第三節(jié) 康復(fù)評(píng)定 ? 運(yùn)動(dòng)功能的評(píng)定 ? 感覺功能評(píng)定 ? 電生理評(píng)定 ? ADL能力評(píng)定 ? 運(yùn)動(dòng)功能的評(píng)定 ? 望診 :皮膚是否完整、肌肉有無腫脹或萎縮、肢體有無畸形、步態(tài)和姿勢(shì)有無異常。 ? 肌力和關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍評(píng)定。 (二 )感覺功能恢復(fù)評(píng)定 周圍神經(jīng)損傷后的感覺功能恢復(fù)等級(jí) 恢 復(fù) 等 級(jí) 評(píng) 定 標(biāo) 準(zhǔn) 0級(jí)（ S0） 感覺無恢復(fù) 1級(jí)（ S1） 支配區(qū)皮膚深感覺恢復(fù) 2級(jí)（ S2） 支配區(qū)淺感覺和觸覺部分恢復(fù) 3級(jí)（ S3） 皮膚痛覺和觸覺恢復(fù)，且感覺過敏消失 4級(jí)（ S5+） 感覺達(dá)到 S3水平外，二點(diǎn)辨別覺部分恢復(fù) 5級(jí)（ S4） 完全恢復(fù) 第三節(jié) 康復(fù)評(píng)定 ? 運(yùn)動(dòng)功能的評(píng)定 ? 感覺功能評(píng)定 ? 電生理評(píng)定 ? ADL能力評(píng)定 電生理評(píng)定 ? 肌電圖檢查 ? 神經(jīng)傳導(dǎo)速度的測(cè)定 ? 體感誘發(fā)電位檢查 第三節(jié) 康復(fù)評(píng)定 ? 運(yùn)動(dòng)功能的評(píng)定 ? 感覺功能評(píng)定 ? 電生理評(píng)定 ? ADL能力評(píng)定 ADL能力評(píng)定 ? 周圍神經(jīng)損傷后，會(huì)不同程度地出現(xiàn) ADL能力困難。 第四節(jié) 康復(fù)治療 ? 早期的康復(fù) ? 恢復(fù)期的康復(fù) ? 預(yù)防并發(fā)癥?；謴?fù)期康復(fù)目標(biāo)是促進(jìn)神經(jīng)再生，恢復(fù)神經(jīng)的正常功能，矯正畸形。 一、早期的康復(fù) (一 )運(yùn)動(dòng)療法 神經(jīng)病損程度較輕，在早期也可進(jìn)行主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。 ? 被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)應(yīng)注意 ①只在無痛范圍內(nèi)進(jìn)行 ②在關(guān)節(jié)正?；顒?dòng)范圍內(nèi)進(jìn)行 ③運(yùn)動(dòng)速度要慢 ④周圍神經(jīng)和肌腱縫合術(shù)后要在充分固定后進(jìn)行 (二 )理療 溫?zé)岑煼? 激光療法 水療法 (三 )矯形器治療 早期夾板的目的是防止攣縮等畸形發(fā)生 恢復(fù)期夾板的目的是矯正畸形和助動(dòng) 常見周圍神經(jīng)病損及其矯形器的應(yīng)用 功部位能障礙部位 神經(jīng)損傷 矯形器 肩關(guān)節(jié) 臂叢神經(jīng) 肩關(guān)節(jié)外展夾板 全上肢麻痹 臂叢神經(jīng) 肩外展夾板、上肢組合夾板 指間關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié) 橈神經(jīng) 上翹夾板、 Oppenheimer夾板 指關(guān)節(jié)伸直攣縮 正中、尺神經(jīng) 正向屈指器 指關(guān)節(jié)屈曲攣縮 橈神經(jīng) 反向屈指器 拇對(duì)掌受限 正中神經(jīng) 對(duì)掌夾板 猿手畸形 正中神經(jīng) 對(duì)指夾板、長(zhǎng)拮抗夾板 爪形手 尺神經(jīng) 短拮抗夾板、反向屈指器 下垂足、馬蹄內(nèi)翻足 腓總神經(jīng) 足吊帶、 AFO、踝支具 膝關(guān)節(jié) 股神經(jīng) KAFO、 KO、膝框支具 屈膝攣縮 股神經(jīng) KO、 KAFO膝鉸鏈伸直位制動(dòng) 外翻足、踝背伸攣縮 脛神經(jīng) AFO、矯正鞋 二、恢復(fù)期的康復(fù) ? 急性期炎癥水腫消退后，即進(jìn)入恢復(fù)期。 (一 )促進(jìn)神經(jīng)再生 1．物理療法 電流電場(chǎng)法 、脈沖電磁場(chǎng)法 2．藥物治療 神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子（ NTFs）、 神經(jīng)節(jié)苷 酯也有促進(jìn)神經(jīng)再生作用 (二 )減慢肌肉萎縮 神經(jīng)肌肉電刺激（ NES） 按摩 被動(dòng)運(yùn)動(dòng) (三 )增強(qiáng)肌力和促進(jìn)運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù) ①當(dāng)肌力為 1～ 2級(jí)時(shí)使用助力運(yùn)動(dòng) 可以由治療師幫助病人做；病人健側(cè)肢體輔助 患側(cè)肢體運(yùn)動(dòng)。 (四 )促進(jìn)感覺功能的恢復(fù) 局部麻木感、灼痛：非手術(shù)療法和手術(shù)治療 感覺過敏：采用脫敏療法 感覺喪失：在促進(jìn)神經(jīng)再生的治療基礎(chǔ)上 ,采用感覺重建方法治療。 :彈力繃帶壓迫等 (二 )攣縮 重點(diǎn)在于預(yù)防，可采用下述方法治療： 用體操棒、肋木、肩肘關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)器 或徒手體操等。 (三 )繼發(fā)性外傷 感覺喪失的骨突部位 ，如腕部、腓骨小頭、外踝、足跟部位等，更易與矯形器、鞋子發(fā)生慢性磨損。 1．局部治療 （ 1）清創(chuàng)、換藥，防止傷口感染 （ 2）紫外線療法 （ 3） HeNe激光、半導(dǎo)體激光、 TDP照射 （ 4）低頻電療法 （ 5）直流電堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子（ bFGF）導(dǎo)入 （ 6）溫水浴 改善營(yíng)養(yǎng)狀況，促進(jìn)神經(jīng)再生，治療水腫，控制糖尿病等。 尺側(cè)腕屈肌和指深屈肌尺側(cè)半 ) 魚際肌 (除外拇收肌 ) 1 、 2 蚓狀肌 橈側(cè)手掌 2/3 和 3個(gè)半指 正中神經(jīng)返支 指掌側(cè)總神經(jīng) 正中神經(jīng) 尺神經(jīng)
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