周圍神經(jīng)損傷康復(fù)(1)-文庫吧資料
2025-01-10 09:17本頁面
【正文】 概述 ? 臂叢分為根、干、股、束、支五部分，終末形成腋、肌皮、橈、正中、尺神經(jīng)。 ? 進(jìn)行感覺重建訓(xùn)練或感覺過敏的脫敏治療。 ? 訓(xùn)練手指分開、并攏和伸展運(yùn)動(dòng) 。 1 2 尺神經(jīng)運(yùn)動(dòng)障礙 尺神經(jīng)損傷后，尺側(cè)腕屈肌、第四、五指指深屈肌、小魚際肌、骨間肌、第三、四蚓狀肌功能喪失，呈 爪形手 1 尺神經(jīng)感覺障礙 小指及環(huán)指 尺側(cè)半 感覺消失 (三 )康復(fù)治療 ? 使用關(guān)節(jié)折曲板，使掌指關(guān)節(jié)屈曲到45176。 尺神經(jīng) (二 )臨床特點(diǎn) ? 運(yùn)動(dòng)障礙：尺側(cè)腕屈肌、第四、五指指深屈肌、小魚際肌、骨間肌、第三、四蚓狀肌功能喪失，呈爪形手。 ? 治療性作業(yè)活動(dòng) :制作陶器，用刨子打磨刨光木板、打字、飛標(biāo)游戲、桌子足球或籃球游戲等。 ? 應(yīng)用支具使腕背伸 30176。 ? 出現(xiàn)垂腕、垂指、前臂旋前畸形、手背橈側(cè)尤以虎口部皮膚有麻木區(qū)或感覺障礙。此外，腋杖壓迫、上肢置于外展位的手術(shù)、橈骨頸骨折及大量骨痂生成等都可損傷橈神經(jīng)。 臂叢分支 : ?起點(diǎn) ?主干行程 ?分支支配 臂叢外側(cè)束發(fā)出 肱二頭肌與肱肌之間下行 穿喙肱肌 前臂外側(cè)皮下 前臂外側(cè)皮膚 肌皮神經(jīng) 臂肌前 群 肘關(guān)節(jié)外上方淺出 前臂外側(cè)皮神經(jīng) 橈神經(jīng)損傷 臂叢后束分支： ?主干行程 ?分支支配 穿旋后肌 沿橈神經(jīng)溝下行 肱橈肌覆蓋下 橈神經(jīng) 淺支 橈神經(jīng) 肱三頭肌 繞至手背橈側(cè) 手背橈側(cè)半和 2個(gè)半指 橈神經(jīng)淺支 前臂伸肌 + 肱橈肌 橈神經(jīng) 深支 肱肌和肱二頭肌 之間進(jìn)入肘窩 橈神經(jīng) 深支 起始 標(biāo)本觀察：臂叢分支（臂后區(qū)） 標(biāo)本觀察：臂叢分支（前臂后區(qū)） 橈神經(jīng) 二、橈神經(jīng)損傷 (一 )概述 在上肢周圍神經(jīng)中，橈神經(jīng)最易遭受外傷。 ?對(duì)感覺過敏，需采用脫敏治療。 ?正中神經(jīng)損傷將使手的精細(xì)功能受到嚴(yán)重影響，喪失技巧性活動(dòng)的能力，如系鞋帶、寫字等。 ? 感覺：拇指、示指、中指及環(huán)指橈側(cè)半感覺消失。 第五節(jié) 周圍神經(jīng)損傷各論 正中神經(jīng)損傷 臂叢分支 : 正中神經(jīng) ?起點(diǎn) ?主干行程 ?分支支配 由臂叢內(nèi)、外側(cè)束合成 伴肱動(dòng)脈 ,沿肱二頭肌 內(nèi)側(cè)緣下行 穿旋前圓肌 指淺、深屈肌之間 穿腕管進(jìn)入手掌 前臂前群 6 塊半 ( 除外肱橈肌 。 治療包括對(duì)創(chuàng)面的局部處理和對(duì)病人的全身情況綜合治療。 溫?zé)岑煼?、直流電碘離子或透明質(zhì) 酸酶導(dǎo)入等。 (五 )解除心理障礙 (六 )病人的再教育 (七 )手術(shù)治療 ?原則上越早修復(fù)越好 三、預(yù)防并發(fā)癥 (一 )腫脹 由病損后循環(huán)障礙、組織液滲出增多所致，是創(chuàng)傷后必然出現(xiàn)的組織反應(yīng)。 可選用 NES或肌電生物反饋療法 比如 ADL訓(xùn)練、編織、打字、木工、雕刻、縫 紉、刺繡、泥塑、修理儀器、文藝和娛樂活動(dòng)等。 ? 此期康復(fù)的重點(diǎn)在于促進(jìn)神經(jīng)再生、保持肌肉質(zhì)量、增強(qiáng)肌力和促進(jìn)感覺功能恢復(fù)。 大多數(shù)情況下應(yīng)保持在功能位 主要作用為保持和增加關(guān)節(jié)動(dòng)度，防止肌肉攣縮變形。 ? 使病人最大限度地恢復(fù)原有的功能，恢復(fù)正常的日常生活和社會(huì)活動(dòng)，重返工作崗位或從事力所能及的工作，提高病人的生活質(zhì)量。 ? 早期康復(fù)目標(biāo)主要是及早消除炎癥、水腫，促進(jìn)神經(jīng)再生，防止肢體發(fā)生攣縮畸形。 ? ADL評(píng)定對(duì)了解病人的能力，制訂康復(fù)計(jì)劃，評(píng)價(jià)治療效果，安排重返家庭或就業(yè)都十分重要。 第三節(jié) 康復(fù)評(píng)定 ? 運(yùn)動(dòng)功能的評(píng)定 ? 感覺功能評(píng)定 ? 電生理評(píng)定 ? ADL能力評(píng)定 感覺功能評(píng)定 包括觸覺、痛覺、溫度覺、壓覺、 兩點(diǎn)辨別覺、皮膚定位覺、皮膚圖形辨別 覺、實(shí)體覺、運(yùn)動(dòng)覺、位置覺、神經(jīng)干扣 擊試驗(yàn)（ Tinel征）等。 ? 肢體周徑測試。 神經(jīng)損傷的分類 ? 神經(jīng)功能障礙 (neuropraxia) ? 軸突斷裂 (axonotmesis) ? 神經(jīng)斷裂 (neurotmesis) (三 )神經(jīng)斷裂 (neurotmesis) ? 神經(jīng)完全離斷，神經(jīng)功能完全喪失，需手術(shù)修復(fù)，方能恢復(fù)功能。 ? 臨床表現(xiàn)為該神經(jīng)分布區(qū)運(yùn)動(dòng)、感覺功能喪失，肌萎縮和神經(jīng)營養(yǎng)性改變，但多能自行恢復(fù)。 ? 數(shù)日或數(shù)周內(nèi)功能可自行恢復(fù)，不留后遺癥。 ? 汗腺功能的檢查： ? 碘淀粉實(shí)驗(yàn) ? 茚三酮試驗(yàn) ? 神經(jīng)電生理檢查 第二節(jié) 臨床特點(diǎn) 一、神經(jīng)損傷的臨床表現(xiàn) 二、神經(jīng)損傷的診斷 三、神經(jīng)損傷的分類 神經(jīng)損傷的分類
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