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外科學(xué)多媒體課件周?chē)窠?jīng)損傷-文庫(kù)吧資料

2025-06-01 06:13本頁(yè)面
  

【正文】 骶叢的組成: 由第 4腰神經(jīng)前支余部和第 5腰神經(jīng)前支合成的腰骶干及全部骶神經(jīng)和尾神經(jīng)前支組成 。 5)生殖股神經(jīng)( L1,2) 皮支:陰囊(大陰唇),及附近皮膚 肌支:支配提睪肌 ? 股神經(jīng)損傷較少見(jiàn),且多為手術(shù)傷,傷后主要臨床表現(xiàn)為股四頭肌麻痹所致膝關(guān)節(jié)伸直障礙及股前和小腿內(nèi)側(cè)感覺(jué)障礙。 ② 皮支,較短的皮支為股中間、股內(nèi)側(cè)皮神經(jīng),分布大腿及膝關(guān)節(jié)前面的皮膚;最長(zhǎng)的皮支為隱神經(jīng) (saphenous nerve),伴隨股動(dòng)脈入收肌管下行,穿出此管至膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)伴大隱靜脈下行,沿途分布于髕下、小腿內(nèi)側(cè)面及足內(nèi)側(cè)緣皮膚。 L1:體表定位:腹股溝區(qū) 2) 股外側(cè)皮神經(jīng)( L2, 3) 分布于大腿前外側(cè)部的皮膚。 尺神經(jīng)損傷的體征 爪形手畸形 手指內(nèi)收、外展功能障礙 夾紙?jiān)囼?yàn)( Froment’s sigh) 小指及環(huán)指尺側(cè)感覺(jué)麻木 正中神經(jīng)損傷的體征 拇指旋后內(nèi)收位畸形(猿手畸形) 拇對(duì)掌功能障礙 手橈側(cè)三個(gè)半手指麻木 正中神經(jīng)、尺神經(jīng)損傷的體征 扁平手或鏟狀手 掌側(cè)全部手指感覺(jué)障礙 橈神經(jīng)損傷的體征 出現(xiàn)三垂 — 垂腕、垂拇、垂指 腕背部腫脹 虎口背側(cè)區(qū)皮膚感覺(jué)障礙 腰叢 腰叢的組成: 由第 12胸神經(jīng)前支一部分、第 1~ 3腰神經(jīng)前支及第 4腰神經(jīng)前支的一部分組成 。終支之一撓神經(jīng)淺支,行于肱橈肌深面,在前臂中、下 1/ 3交界處轉(zhuǎn)向背側(cè),至手背分成 45支指背神經(jīng),分布于手背橈側(cè)半和橈側(cè)二個(gè)半手指近節(jié)背面的皮膚及關(guān)節(jié)。 橈神經(jīng) (radial nerve) (C5~T1)發(fā)自臂叢后束,伴肱深動(dòng)脈沿橈神經(jīng)溝走行,在肱骨外上髁上方穿過(guò)外側(cè)肌間隔至肱撓肌與肱肌之間下行,至肱骨外上髁前方分為淺、深兩終支。 ? ? ? 尺神經(jīng) (ulnar nerve) (C7~T1)發(fā)自臂叢內(nèi)側(cè)束,在肱二頭肌內(nèi)側(cè)溝內(nèi)下行至臂中份,穿內(nèi)側(cè)肌間隔至臂后區(qū)內(nèi)側(cè),下行至尺神經(jīng)溝,繼而向下穿尺側(cè)腕屈肌,行于尺側(cè)腕屈肌和指深屈肌間,發(fā)出分支支配尺側(cè)腕屈肌和指深屈肌尺側(cè)半,至橈腕關(guān)節(jié)上方約 5cm處,分出手背支轉(zhuǎn)向手背,分布手背尺側(cè)半和小指、環(huán)指及中指尺側(cè)半背面皮膚;本干經(jīng)屈肌支持帶淺面分淺、深兩支。 正中神經(jīng) (C5~T1) 在臂部一般無(wú)分支,在前臂除發(fā)出骨間前神經(jīng)外,支配除肱橈肌、尺側(cè)腕屈肌和指深屈肌尺側(cè)半以外的前臂前群肌及附近關(guān)節(jié);在手掌發(fā)出返支, 支配除拇收肌以外的 大 魚(yú)際肌 (拇對(duì)掌、拇短展、拇短屈 );發(fā)出 3條指掌側(cè)總神經(jīng),下行至掌骨頭附近又分出指掌側(cè)固有神經(jīng),沿手指的相對(duì)緣行至指尖。 肌皮神經(jīng)損傷 上臂屈側(cè)肌肉萎縮,屈肘功能障礙。 肩外展受限。 腋神經(jīng)損傷 三角肌萎縮,失去肩部豐滿(mǎn)外形。 正中神經(jīng):拇指旋后內(nèi)收位畸形。 肌皮神經(jīng):屈肘功能障礙。 ? 臂叢神經(jīng)部分損傷,神經(jīng)修復(fù)后功能無(wú)恢復(fù)者.可采用剩余有功能的肌肉行肌腱移位術(shù)或關(guān)節(jié)融合術(shù)重建部分重要功能。 ? 閉合性牽拉傷,應(yīng)確定損傷部位、范圍和程度,定期觀察恢復(fù)情況, 3個(gè)月無(wú)明顯功能恢復(fù)者應(yīng)行手術(shù)探查,根據(jù)情況行神經(jīng)松解、縫合或移植術(shù)。 全臂叢神經(jīng)損傷 :整個(gè)上肢肌呈弛緩性麻痹,全部關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)功能喪失。 上臂叢損傷 :上臂叢包括頸 7,由于頸 7神經(jīng)單獨(dú)支配的肌肉功能障礙不明顯,主要臨床表現(xiàn)與上干神經(jīng)損傷相似,即腋神經(jīng)支配的三角肌麻痹致肩外展障礙和肌皮神經(jīng)支配的肱二頭肌麻痹所致的屈肘功能障礙。但目前臂叢神經(jīng)損傷國(guó)內(nèi)外早期仍主要應(yīng)用神經(jīng)移位,晚期也可用肌肉移位等方法治療,但效果仍不太滿(mǎn)意。臂叢神經(jīng)損傷的病理像其他周?chē)窠?jīng)損傷一樣 , 由損傷的程度和部位決定。 ? 解剖 (一) 臂叢神經(jīng)損傷 臂叢神經(jīng)損傷的治療是周?chē)窠?jīng)外科的難題之一,其損傷雖不會(huì)危及生命,但可引起嚴(yán)重的功能喪失。 (二) 運(yùn)動(dòng)功能障礙 ? 神經(jīng)損傷 肌肉麻痹 畸形出現(xiàn) ?正中 N Ape hand ?尺 N麻痹 Claw hand ?橈 N麻痹 Drop hand ?正中神經(jīng) +尺神經(jīng) Flat hand (三) 肌電圖檢查 肌電檢查和體感誘發(fā)電位對(duì)于判斷神經(jīng)損傷的部位和程度以及幫助觀察損傷神經(jīng)再生及恢復(fù)情況有重要價(jià)值。 Tinnel sigh 檢查的意義 這一體征對(duì)神經(jīng)損傷的診斷和神經(jīng)再生的進(jìn)程有較大的判斷意義。 4. 針壓下使皮膚變白即可。 ,囑病人閉眼,再檢查。 ? 兩點(diǎn)鑒別試驗(yàn):正常指腹為 35mm ,中節(jié)為 46mm。 ? 溫度覺(jué):可用熱水杯、試管。 2. 感覺(jué)功能檢查; ? 單一神經(jīng)支配區(qū)的檢查;是指無(wú)神經(jīng)支配交叉區(qū)的部位,如正中神經(jīng)在示、中指指腹。 ? 特殊檢查;茚三酮試驗(yàn)(試紙)。 ? 將患者及檢查者的手都擦干,再觸摸患指,查有無(wú)汗,手指潮濕情況。 副交感神經(jīng)系統(tǒng):假日系統(tǒng) 刺激產(chǎn)生:心動(dòng)
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