外科學多媒體課件周圍神經損傷-在線瀏覽
2025-07-13 06:13本頁面
【正文】 鑒別實驗 Twodiscrimination sigh 測定方法及工具 注意！ 在作兩點鑒別試驗時 ，可用曲別針。 、移動檢查，不能橫向檢查。 Tinnel sigh 叩擊神經吻合或神經損傷部，如其所支配皮膚感覺區(qū)域有放電樣麻、串、刺痛感者為陽性。隨著再生過程的不斷進展，可在遠側相應部位叩擊誘發(fā)此過敏現(xiàn)象 。 六 .神經損傷的修復方法 ? 1871年 Hueter 開始將斷裂的 N 縫合 （一） 神經縫合法 ? 神經外膜縫合 ? 神經束膜縫合 ?不同部位神經縫合的選擇 神經 感覺運動纖維比 部位 束別 縫合方法 正中 N 感覺 67％ 上臂 混合束 外膜 運動 33％ 肘、腕、掌、手指 束分離 束（組）膜 尺 N 感覺 60％ 上臂及前臂中部 混合束 外膜 運動 40％ 肘、腕、前臂中下 1/3 束分離 束（組）膜 橈 N 感覺 29％ 上臂中 1/3 混合束 外膜 運動 71％ 上臂上 1/肘部 束分離 束（組）膜 （二） 神經移植 外膜 ? 電纜式移植法 束膜 ? 帶蒂神經移植 遠端較短 近端較短 （三） 吻合血管的神經移植 ? 1976 Taylor 用橈 N淺支帶橈 A、 V移植 ? 1985 顧玉東 帶小隱 V的腓腸神經移植 ? 適應癥 ? 神經缺損 10cm ? N床疤痕化 ? 伴有大血管損傷 ? N傷殘端有灼性痛者 七 .移植神經來源 （一） 腓腸神經 （二） 切取腓腸 N后 并發(fā)癥 多年后均可恢復 八 .影響神經功能恢復的因素 ? 損傷程度 ? 損傷神經 ? 患者年齡 ? 損傷部位 ? 受傷時間 ? 殘端處理 ? 縫合張力 ? 縫合方法 殘端處理至神經纖維露出 九 .常見的神經損傷 c5 c6 c7 c8 T1 正中神經 肌皮神經 尺神經 橈神經 腋神經 臂叢 組成 和 分支 臂叢的體表定位并不十分的明確： 一個脊髓節(jié)段分出 N個神經，以及一個神經受 N個脊髓節(jié)段支配的現(xiàn)象，那是相當的普遍。臂叢神經損傷是上肢最嚴重傷殘 , 多見于摔倒、車禍、運動時牽拉傷 , 其次為壓砸傷 , 切割傷 , 槍彈傷 , 產傷 , 也見于藥物、手術、放射線損傷。由于人們對周圍神經解剖、生理及代謝的認識不斷增加，神經修復方法越益改進，神經的修復效果也更為理想。因此 ,早期明確診斷 ,采取積極有效的治療方案 ,配合適當康復措施 ,才能最大限度地恢復臂叢神經損傷患者的功能。 下臂叢損傷 ：頸 胸 1神經，其與下干神經相同，主要臨床表現(xiàn)為尺神經及部分正中神經和橈神經麻痹，即手指不能伸屈，并有手內部肌麻痹表現(xiàn)，而肩、肘、腕關節(jié)活動基本正常。 ?診斷 （表 1） 頸 6 根部損傷 損傷部位 麻痹神經 臨床表現(xiàn) 肩胛背 N，肩胛上 N， 肌皮 N，腋 N及部分 橈 N麻痹 大小菱形肌，提肩胛肌，崗上、下肌，肱二頭肌，喙肱肌，肱肌，三角肌、 肱橈旋后肌及部分肱三頭肌麻痹 頸 根部損傷 N同 C C6 N麻痹 C C6肌肉麻痹范圍： 旋前圓橈屈腕 、短肌及胸大肌麻痹 頸 胸 根部損傷 N麻痹 N內側頭麻痹 ，環(huán)小指深屈肌及尺 N 經支配手內在肌麻痹 、橈側腕屈肌、指淺屈肌、 示中指深屈肌、拇長屈肌、旋前方 肌麻痹， Horner征 (+) ?診斷 （表 2） 頸 1 根部損傷 N麻痹 N麻痹 N麻痹 N支配所有肌肉麻痹 、拇長伸肌、部分伸 肘肌麻痹 損傷部位 麻痹神經 臨床表現(xiàn) 上干損傷 與不含肩胛背 N及胸長 N麻痹的 C C6損傷相同 除前鋸肌，大、小菱形肌外同 C C6根性損傷肌肉麻痹相同 下干損傷 與 C T1根性損傷相同 C T1損傷的肌肉麻痹相同 2. Horner征 () 、小圓肌麻痹 、伸腕、伸指肌麻痹 、肩胛下肌麻痹 ?診斷 （表
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