糖尿病周圍神經(jīng)病變診斷與治療(已修改)
2024-10-28 04:20 本頁面
【正文】 糖尿病周圍神經(jīng)病變診斷與治療 空軍總醫(yī)院內(nèi)分泌科 關(guān)小宏 一、糖尿病周圍神經(jīng)病變定義 ： ? DPN是指在排除其他原因的情況下，糖尿病患者出現(xiàn)周圍神經(jīng)功能障礙相關(guān)的癥狀和 (或 )體征。 ? 其中最為多見的是遠(yuǎn)端對稱性多發(fā)性神經(jīng)病變 (Distal symmetric Polyneuropathy， DPN)也就是狹義的 DPN 。 二、流行病學(xué) ? （ DPN）是糖尿病的三大并發(fā)癥之一，其發(fā)病率極高。 ? 據(jù)報道， 60%～ 90%的糖尿病患者伴有不同程度的神經(jīng)病變。 二、糖尿病周圍神經(jīng)病變流行病學(xué) 我國 30省市流行病學(xué)調(diào)查，神經(jīng)病變是最常見的糖尿病并發(fā)癥 患病率（%） 針對 1991~2020年的 24,496例住院 糖尿病患者的回顧性分析 三、病因及發(fā)病機制 ? 病因及發(fā)病機制尚未完全明了 ? 目前認(rèn)為是多因素共同作用促進(jìn) DPN的發(fā)生 血管功能障 代謝紊亂 氧化應(yīng)激 神經(jīng)營養(yǎng)因子缺乏 其他（如免疫因素、環(huán)境因素、遺傳因素等等） 三、病因及發(fā)病機制 DPN 四、 DPN主要病理改變 ? 節(jié)段性脫髓鞘（常見） ： 髓鞘發(fā)生損害而軸突保持完好，損害僅限于許旺細(xì)胞的區(qū)域；脫髓鞘性神經(jīng)病時，長的纖維比短的更易于達(dá)到足以使傳導(dǎo)發(fā)生阻滯的程度， 所以臨床上運動和感覺障礙也以四肢 遠(yuǎn)端明顯 四、 DPN主要病理改變 ? 軸突變性（常見）： 中毒或代謝障礙，使細(xì)胞體合成蛋白質(zhì)等物質(zhì)發(fā)生障礙或軸漿運輸受阻，使最遠(yuǎn)端的軸突不能得到營養(yǎng)。因此其變性通常從軸突的最遠(yuǎn)端開始向近端發(fā)展，病理變化首先發(fā)生于長而直徑大的軸突 五、臨床表現(xiàn) ? 局部神經(jīng)病變 又稱單神經(jīng)炎，起病突然，伴疼痛，主要 與營養(yǎng)神經(jīng)的血管阻塞有關(guān) ? 累及動眼神經(jīng)、外展神經(jīng)、面神經(jīng)等顱神經(jīng)，出現(xiàn)眼瞼下垂、復(fù)視、斜視 ? 累及橈神經(jīng)、股神經(jīng)、大腿外側(cè)皮神經(jīng)、腓神經(jīng)、足跖正中與外側(cè)神經(jīng)，可出現(xiàn)皮膚疼痛、麻木、感覺減退甚至感覺消失 ? 累及單根神經(jīng)迷走神經(jīng)、坐骨神經(jīng)，可導(dǎo)致腰痛、腿痛，胃痙攣、胃疼痛與胃蠕動等功能障礙 五、臨床表現(xiàn) ? 彌漫性多神經(jīng)病變 遠(yuǎn)端對稱性多神經(jīng)病變： ? 痛性神經(jīng)病變 ? 疼痛劇烈（多見于下肢） ? 除電生理檢查可發(fā)現(xiàn)異常外，無陽性體征
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