【正文】 射性抑制 (RIP)、平衡反應(yīng)訓(xùn)練和本體感受器的刺激等。 2 二、理論基礎(chǔ) 返回主目錄 ? Brunnstrom運(yùn)動(dòng)療法的中心 ： 促進(jìn)患者沿著運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)順序達(dá)到正常運(yùn)動(dòng)功能。 ? 特點(diǎn)： 強(qiáng)調(diào)目的性和反復(fù)聯(lián)系。 Rood治療方法有三部分組成，即調(diào)控性感覺(jué)刺激，應(yīng)用運(yùn)動(dòng)控制的發(fā)育順序和有目的性的活動(dòng)。 3 二、理論基礎(chǔ) 返回主目錄 神經(jīng)肌肉本體感覺(jué)促進(jìn)技術(shù)（ Proprioceptive Neuromuscular Facilitation,PNF） 又稱為 Kabat– Knott– Voss技術(shù)， 概述： PNF技術(shù)是一種種通過(guò)治療性鍛煉達(dá)到改 善運(yùn)動(dòng)控制、肌力、協(xié)調(diào)和耐力，最終改善功能 的方法。 4 二、理論基礎(chǔ) 返回主目錄 PNF技術(shù)的理論原則有： ① 任何人都有尚未開發(fā)的潛能 ② 正常的運(yùn)動(dòng)發(fā)育順序是由頭到尾，由近端到遠(yuǎn)端 ③ 早期的運(yùn)動(dòng)行為是受反射活動(dòng)所控制的，成熟的運(yùn)動(dòng)行為通過(guò)姿勢(shì)發(fā)射機(jī)制得到鞏固和維持 ④ 運(yùn)動(dòng)行為的成長(zhǎng)最具有循環(huán)趨勢(shì)，具有以屈肌為主導(dǎo)和以伸肌為主導(dǎo)的交替過(guò)程 ⑤ 目的導(dǎo)向活動(dòng)由來(lái)回運(yùn)動(dòng)組成 ⑥ 正常的運(yùn)動(dòng)和姿勢(shì)取決于主動(dòng)肌和拮抗肌之間的平衡與協(xié)作 ⑦ 運(yùn)動(dòng)行為的發(fā)展表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)姿勢(shì)的總體模式的有次序的發(fā)展過(guò)程 ⑧ 正常的運(yùn)動(dòng)發(fā)展是有次序的，但并非按部就班，交叉情況時(shí)有存在 ⑨ 運(yùn)動(dòng)能力的提高有待于運(yùn)動(dòng)學(xué)習(xí) ⑩ 利用刺激的頻率與動(dòng)作的重復(fù)來(lái)促進(jìn)運(yùn)動(dòng)學(xué)習(xí)，增加肌力與耐力 。 基本治療方法： 節(jié)律性啟動(dòng)、主動(dòng)肌逆轉(zhuǎn)、拮抗肌逆轉(zhuǎn)、反復(fù)牽伸、收縮 – 放松、保持 – 放松等。 重心： MRP強(qiáng)調(diào)患者的認(rèn)知能力在治療中的重要作用，強(qiáng)調(diào)訓(xùn)練中 應(yīng)用功能性活動(dòng)和真實(shí)環(huán)境。 5 二、理論基礎(chǔ) 返回主目錄 抗痙攣理論 控制痙攣的方法主要集中在通過(guò)神經(jīng)生理學(xué)理論指導(dǎo)下的神經(jīng)生理學(xué)方法上。 6 二、理論基礎(chǔ) 返回主目錄 運(yùn)動(dòng)想象（ Motor Imagery）療法 概念： 是指運(yùn)動(dòng)活動(dòng)在內(nèi)心反復(fù)地模擬、訓(xùn)練，而不伴有明顯地身體活動(dòng)。 9 8 二、理論基礎(chǔ) 返回主目錄 主動(dòng)性（操作性）肌電生物反饋療法（ active– operative EMG– BF） 10 二、理論基礎(chǔ) 返回主目錄 功能性電刺激（ FES） 概念： 是指用低頻脈沖電流作用于喪失功能的器官或肢體，以代替或糾正其功能的一種治療方法，稱為功能性電刺激療法。 11 二、理論基礎(chǔ) 返回主目錄 雙側(cè)訓(xùn)練 概念：通過(guò)雙側(cè)肢體協(xié)調(diào)匹配效應(yīng)，同時(shí)使用健肢，從而促進(jìn)患肢功能的恢復(fù)。 12 13 二、理論基礎(chǔ) 返回主目錄 （二）周圍神經(jīng)康復(fù)的理論基礎(chǔ) 概述： 終末再生 神經(jīng)膜細(xì)胞 周圍神經(jīng)損傷： ①神經(jīng)功能失用； ②軸索斷裂； ③神經(jīng)斷裂。 二、理論基礎(chǔ) 返回主目錄 3．基因治療 基因治療中較常用的是基因修 飾，它是將有功能的目的基因?qū)? 發(fā)病灶的細(xì)胞，或?qū)肫渌愋偷? 相關(guān)細(xì)胞，使目的基因的產(chǎn)物大量 表達(dá)，已達(dá)到治療的目的。 （ 4） 作業(yè)療法 作它是康復(fù)治療的重要手段之一。 3．抽搐 4．癱瘓 發(fā)病的急緩、部位、程度、癥狀 5．麻木 6．視力障礙 7．眩暈 8．其它：腦神經(jīng)障礙 內(nèi)臟障礙 言語(yǔ)障礙 意識(shí)障礙 精神障礙 etc. 返回主目錄 體格檢查： 一般檢查 1. 一般情況 2. 意識(shí)狀態(tài) 嗜睡 昏睡 昏迷 淺昏迷 深昏迷 1 三 、 病史與體檢 返回主目錄 3．腦膜刺激征 （ 1）頸強(qiáng)直 （ 2） Kernig征 ：陽(yáng)性表現(xiàn)為伸膝受限，并伴有疼痛與屈肌痙攣。 三 、 病史與體檢 返回主目錄 4．頭部和頸部 （ 1）頭顱 （ 2）面部、五官 （ 3）頸部 頸部的姿勢(shì)與運(yùn)動(dòng) 5．軀干及四肢 （ 1）胸部 （ 2）腹部 （ 3）背部 （ 4）四肢 三 、 病史與體檢 返回主目錄 腦神經(jīng)檢查 1．嗅神經(jīng) 檢查時(shí)須兩側(cè)鼻孔分開試驗(yàn) 2．視神經(jīng) 視力、視野和眼底 3．動(dòng)眼、滑車和外展神經(jīng) （ 1）眼瞼 （ 2）瞳孔 （ 3）眼球運(yùn)動(dòng) 2 三 、 病史與體檢 返回主目錄 瞳孔大小 瞳孔對(duì)光反射 4．三叉神經(jīng) （ 1）運(yùn)動(dòng)功能 三叉神經(jīng)感覺(jué)和面神經(jīng)運(yùn)動(dòng)支病變，均可使 角膜反射消失。 （ 4）下頜反射 雙側(cè)皮質(zhì)延髓束病變時(shí)反應(yīng)亢進(jìn) 。 （ 2）味覺(jué) 面神經(jīng)損害時(shí)舌前 2/3味覺(jué)喪失。 （ 2）感覺(jué) 兩側(cè)軟腭和咽后壁 （ 3）咽反射 舌咽及迷走神經(jīng)損害時(shí)，患側(cè)咽反射減 退或消失。一側(cè)癱瘓現(xiàn)象提示核性或核下性病變，或者肌病。核下性病變可見(jiàn)肌束顫動(dòng)，核上性病變有同側(cè)舌肌萎縮。 周圍神經(jīng)病變： 吉蘭 — 巴雷癥、多神經(jīng)炎或單神經(jīng)炎等。 2. 肌張力增高見(jiàn)于： 錐體束病變 ：腦出血等 錐體外系病變： 帕金森病，腦干病變?nèi)缪装Y、脫髓鞘等。主要見(jiàn)于小腦半 球本身病變或其與對(duì)側(cè)額葉皮質(zhì)間的聯(lián)系損害、前庭功 能障礙、脊髓后索病變以及周圍神經(jīng)疾病。 —— 剪刀步態(tài) —— 主要見(jiàn)于先天性痙攣性 截癱和腦性癱瘓等病人。 —— 主要見(jiàn)于震顫麻痹。 三 、 病史與體檢 返回主目錄 感覺(jué)系統(tǒng)檢查 （一）感覺(jué)檢查 1．淺感覺(jué) （ 1）觸覺(jué) （ 2）痛覺(jué) （ 3）溫度覺(jué) 2．深感覺(jué) （ 1）運(yùn)動(dòng)覺(jué) （ 2）位置覺(jué) （ 3）振動(dòng)覺(jué) （ 4）壓覺(jué) 3．復(fù)合感覺(jué) （ 1）觸覺(jué)定位覺(jué) （ 2）兩點(diǎn)辨別覺(jué) （ 3）形體覺(jué) 4 三 、 病史與體檢 返回主目錄 （二）感覺(jué)障礙的類型 1．周圍神經(jīng)型 2．后根型 3．脊髓型 4．腦干型 5．丘腦型 6．內(nèi)囊型 7．皮質(zhì)型 三 、 病史與體檢 返回主目錄 反射系統(tǒng)檢查 （一）深反射 1. 肱二頭肌反射（ C56，肌皮神經(jīng)） 2. 肱三頭肌反射（ C67，橈神經(jīng)） （ C56，橈神經(jīng)） 橈骨膜反射 4. 膝反射（ L24，股神經(jīng)） 5. 踝反射（ S12，脛神經(jīng)） 又稱跟腿反射 5 三 、 病史與體檢 返回主目錄 （二）淺反射 1． 腹壁反射（ T712，肋間神經(jīng)） 2 ． 提睪反射（ L12，生殖股神經(jīng)） 3． 跖反射（ S12，脛神經(jīng)） 4． 肛門反射（ S45，肛尾神經(jīng)） 三 、 病史與體檢 返回主目錄 （三） 病理反射 1． Babinski征 2． Chaddock征 3． Oppenheim征 4． Gordon征 5． Sch228。一般情況下，在錐體束損害時(shí)較易引出 Babinski征，但在表現(xiàn)可疑時(shí)應(yīng)測(cè)試其余幾種以協(xié)助診斷。見(jiàn)于錐體束損害。發(fā)音困難由下列病變引起。 （ 2）下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病變 常見(jiàn)于運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元疾病、延髓空洞癥、格林 巴利綜合征以及顱后窩腫瘤等。 （ 4）錐體外系統(tǒng)疾病 常見(jiàn)于震顫麻痹、舞蹈病、肝豆?fàn)詈俗冃缘取? 三 、 病史與體檢 返回主目錄 （二）失語(yǔ)癥 概念 ：指神志清楚、意識(shí)正常、發(fā)音和構(gòu)音 沒(méi)有障礙的情況下，大腦皮質(zhì)言語(yǔ)功能區(qū)發(fā)生的 病變而使說(shuō)話、聽(tīng)話、閱讀和書寫能力殘缺或喪 失。 由左側(cè)額下回后端的蓋部及三角部皮質(zhì)即語(yǔ)言運(yùn)動(dòng)中 樞病變引起。常由左側(cè)顳上回后部病變引起。 三 、 病史與體檢 返回主目錄 檢查 ： 1．語(yǔ)言表達(dá)能力檢查 ①自發(fā)談話； ②回答問(wèn)題； ③復(fù)述。 3．書面文字理解能力檢查 4．書寫能力檢查 ①自發(fā)書寫； ②聽(tīng)寫； ③抄寫。 分類 ： ①雙側(cè)性失用； ②一側(cè)性肢體失用； ③節(jié)段性失用 ； ④選擇性失用。 ②聽(tīng)覺(jué)失認(rèn) 見(jiàn)于兩側(cè)聽(tīng)覺(jué)聯(lián)絡(luò)皮質(zhì)尤其是優(yōu)勢(shì)半球 (左側(cè) )顳葉 的損害。 ④體像障礙 見(jiàn)于非優(yōu)勢(shì)側(cè) (右側(cè) )頂葉病變。 Gerstmann綜合征 多見(jiàn)于優(yōu)勢(shì)側(cè)角回、緣上回病變。 單側(cè)視空間忽視 病灶多位于右側(cè)大腦半球頂枕部。 ②血腫周圍狹窄的低密度影，提示血腫周圍的水腫帶，少數(shù)為血腫穿破腦室，腦脊液滲漏至血腫周圍所致。 ④血塊堵塞腦脊液循環(huán)引起的腦積水。 注： CT顯示的是動(dòng)脈瘤全形，而腦血管造影顯示的是動(dòng)脈瘤內(nèi)腔，兩者在形態(tài)上完全不相同。 四、影像學(xué)檢查 返回主目錄 四、影像學(xué)檢查 返回主目錄 煙霧病