周圍神經(jīng)損傷的康復(fù)-在線瀏覽
2024-09-11 16:36本頁面
【正文】 (五 )神經(jīng)電生理檢查 三、神經(jīng)損傷的分類 (一 )神經(jīng)功能障礙 (neuropraxia) ? 神經(jīng)暫時(shí)失去傳導(dǎo)障礙，神經(jīng)纖維不發(fā)生退行性變。 ? 數(shù)日或數(shù)周內(nèi)功能可自行恢復(fù)，不留后遺癥。 ? 臨床表現(xiàn)為該神經(jīng)分布區(qū)運(yùn)動(dòng)、感覺功能喪失，肌萎縮和神經(jīng)營養(yǎng)性改變，但多能自行恢復(fù)。 (三 )神經(jīng)斷裂 (neurotmesis) ? 神經(jīng)完全離斷，神經(jīng)功能完全喪失，需手術(shù)修復(fù)，方能恢復(fù)功能。 ? 肢體周徑測試。 （二）運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)的評(píng)定 周圍神經(jīng)損傷后的運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)等級(jí) 恢 復(fù) 等 級(jí) 評(píng) 定 標(biāo) 準(zhǔn) 0級(jí)（ M0） 肌肉無收縮 1級(jí)（ M1） 近端肌肉可見收縮 2級(jí)（ M2） 近、遠(yuǎn)端肌肉均可見收縮 3級(jí)（ M3） 所有重要肌肉能抗阻力收縮 4級(jí)（ M4） 能進(jìn)行所有運(yùn)動(dòng)，包括獨(dú)立的或協(xié)同的 5級(jí)（ M5） 完全正常 二、感覺功能評(píng)定 (一 )感覺功能評(píng)定 包括觸覺、痛覺、溫度覺、壓覺、 兩點(diǎn)辨別覺、皮膚定位覺、皮膚圖形辨別 覺、實(shí)體覺、運(yùn)動(dòng)覺、位置覺、神經(jīng)干扣 擊試驗(yàn)（ Tinel征）等。 (二 )肌電圖檢查 通過針極肌電圖檢查，可判斷神經(jīng)受 損的程度是神經(jīng)失用或軸突斷離或神經(jīng)斷 離。 2．中度失神經(jīng)支配 肌電圖出現(xiàn)較多自發(fā) 電活動(dòng)，募集相為單純至混合相，神經(jīng) 傳導(dǎo)速度下降不超過 20％，波幅下降不 超過 50％。 4．完全失神經(jīng)支配 肌電圖出現(xiàn)大量自 發(fā)電活動(dòng)，無運(yùn)動(dòng)單位電位出現(xiàn)，電 刺激神經(jīng)干相應(yīng)肌肉測不到復(fù)合肌肉 動(dòng)作電位。 ?可判斷神經(jīng)損傷部位，神經(jīng)再生及恢復(fù)的情況。 (五 )直流感應(yīng)電檢查法 ?通常在神經(jīng)受損后 15～ 20天可獲得陽性結(jié)果。 四、 ADL能力評(píng)定 ? 周圍神經(jīng)損傷后，會(huì)不同程度地出現(xiàn) ADL能力困難。 第四節(jié) 康復(fù)治療 ? 目的：防治合并癥、促進(jìn)受損神經(jīng)再生、保持肌肉質(zhì)量、迎接神經(jīng)再支配，促進(jìn)運(yùn)動(dòng)功能與感覺功能的恢復(fù)，解除心理障礙等。 ? 包括早期的康復(fù)、恢復(fù)期的康復(fù)、預(yù)防并發(fā)癥。 大多數(shù)情況下，應(yīng)保持在 功能位。 ? 被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)應(yīng)注意 ①只在無痛范圍內(nèi)進(jìn)行。 ③運(yùn)動(dòng)速度要慢。 (二 )理療 ?溫?zé)岑煼? ?激光療法 ?水療法 (三 )矯形器治療 ?矯形器（夾板）常用來固定關(guān)節(jié)。 ?恢復(fù)期，夾板的使用目的還有矯正畸形和助動(dòng)功能。 ? 此期康復(fù)的重點(diǎn)在于促進(jìn)神經(jīng)再生、保持肌肉質(zhì)量、增強(qiáng)肌力和促進(jìn)感覺功能恢復(fù)。 可以由治療師幫助病人做；病人健 側(cè)肢體輔助患側(cè)肢體運(yùn)動(dòng)。 ③當(dāng)肌力增至 3～ 4級(jí)時(shí)，就進(jìn)行抗阻運(yùn)動(dòng)，同時(shí)進(jìn)行速度、耐力、協(xié)調(diào)性和平衡性的訓(xùn)練。比如 ADL訓(xùn)練、編織、打字、木工、雕刻、縫紉、刺繡、泥塑、修理儀器、文藝和娛樂活動(dòng)等。 ?感覺過敏：采用脫敏療法。 (五 )解除心理障礙 (六 )病人的再教育 (七 )手術(shù)治療 ?原則上越早修復(fù)越好 ? 但時(shí)間不是絕對(duì)的因素，晚期修復(fù)也可取得一定的效果，不要輕易放棄對(duì)晚期就診患者的治療。 三、預(yù)防并發(fā)癥 (一 )腫脹 ?由病損后循環(huán)障礙、組織液滲出增多 所致，是創(chuàng)傷后必然出現(xiàn)的組織反應(yīng)。 。 溫?zé)岑煼?、直流電碘離子、透明質(zhì)酸酶導(dǎo)入等。 ?治療包括對(duì)創(chuàng)面的局部處理和對(duì)病人的全身情況綜合治療。 （ 2）紫外線
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