周圍神經(jīng)損傷的康復(fù)-文庫(kù)吧
2025-07-17 16:36 本頁(yè)面
【正文】 肉可見收縮 2級(jí)（ M2） 近、遠(yuǎn)端肌肉均可見收縮 3級(jí)（ M3） 所有重要肌肉能抗阻力收縮 4級(jí)（ M4） 能進(jìn)行所有運(yùn)動(dòng)，包括獨(dú)立的或協(xié)同的 5級(jí)（ M5） 完全正常 二、感覺功能評(píng)定 (一 )感覺功能評(píng)定 包括觸覺、痛覺、溫度覺、壓覺、 兩點(diǎn)辨別覺、皮膚定位覺、皮膚圖形辨別 覺、實(shí)體覺、運(yùn)動(dòng)覺、位置覺、神經(jīng)干扣 擊試驗(yàn)（ Tinel征）等。 (二 )感覺功能恢復(fù)評(píng)定 周圍神經(jīng)損傷后的感覺功能恢復(fù)等級(jí) 恢 復(fù) 等 級(jí) 評(píng) 定 標(biāo) 準(zhǔn) 0級(jí)（ S0） 感覺無恢復(fù) 1級(jí)（ S1） 支配區(qū)皮膚深感覺恢復(fù) 2級(jí)（ S2） 支配區(qū)淺感覺和觸覺部分恢復(fù) 3級(jí)（ S3） 皮膚痛覺和觸覺恢復(fù)，且感覺過敏消失 4級(jí)（ S5+） 感覺達(dá)到 S3水平外，二點(diǎn)辨別覺部分恢復(fù) 5級(jí)（ S4） 完全恢復(fù) 三、電生理評(píng)定 (一 )強(qiáng)度一時(shí)間曲線檢查 通過時(shí)值測(cè)定和曲線描記判斷肌肉為完全失神支配、部分失神經(jīng)支配及正常神經(jīng)支配。 (二 )肌電圖檢查 通過針極肌電圖檢查，可判斷神經(jīng)受 損的程度是神經(jīng)失用或軸突斷離或神經(jīng)斷 離。評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)： 1．輕度失神經(jīng)支配 肌電圖可見自發(fā)電活動(dòng)，運(yùn)動(dòng)單位電位波幅、時(shí)限基本正常，募集相為混合至干擾相，神經(jīng)傳導(dǎo)速度正常，波幅可下降。 2．中度失神經(jīng)支配 肌電圖出現(xiàn)較多自發(fā) 電活動(dòng)，募集相為單純至混合相，神經(jīng) 傳導(dǎo)速度下降不超過 20％，波幅下降不 超過 50％。 3．重度失神經(jīng)支配 肌電圖出現(xiàn)大量自發(fā) 電活動(dòng)，僅見單個(gè)運(yùn)動(dòng)單位電位，運(yùn)動(dòng) 單位電位波幅可增高，時(shí)限可增寬。 4．完全失神經(jīng)支配 肌電圖出現(xiàn)大量自 發(fā)電活動(dòng)，無運(yùn)動(dòng)單位電位出現(xiàn)，電 刺激神經(jīng)干相應(yīng)肌肉測(cè)不到復(fù)合肌肉 動(dòng)作電位。 (三 )神經(jīng)傳導(dǎo)速度的測(cè)定 ?利用肌電圖測(cè)定神經(jīng)在單位時(shí)間內(nèi)傳導(dǎo) 神經(jīng)沖動(dòng)的距離。 ?可判斷神經(jīng)損傷部位，神經(jīng)再生及恢復(fù)的情況。 (四 )體感誘發(fā)電位檢查 刺激從周圍神經(jīng)上行到脊髓、腦干和大腦皮層感覺區(qū)時(shí)在頭皮記錄的電位，具有靈敏度高、對(duì)病變進(jìn)行定量估計(jì)、對(duì)傳導(dǎo)通路進(jìn)行定位測(cè)定、重復(fù)性好等優(yōu)點(diǎn)。 (五 )直流感應(yīng)電檢查法 ?通常在神經(jīng)受損后 15～ 20天可獲得陽(yáng)性結(jié)果。 ?觀察指標(biāo)有：興奮閾值，收縮形態(tài)和積極性反應(yīng)等。 四、 ADL能力評(píng)定 ? 周圍神經(jīng)損傷后，會(huì)不同程度地出現(xiàn) ADL能力困難。 ? ADL評(píng)定對(duì)了解病人的能力，制訂康復(fù)計(jì)劃，評(píng)價(jià)治療效果，安排重返家庭或就業(yè)都十分重要。 第四節(jié) 康復(fù)治療 ? 目的：防治合并癥、促進(jìn)受損神經(jīng)再生、保持肌肉質(zhì)量、迎接神經(jīng)再支配，促進(jìn)運(yùn)動(dòng)功能與感覺功能的恢復(fù)，解除心理障礙等。 ? 根據(jù)不同時(shí)期、不同病情進(jìn)行有針對(duì)性的處理。 ? 包括早期的康復(fù)、恢復(fù)期的康復(fù)、預(yù)防并發(fā)癥。 一、早期的康復(fù) (一 )運(yùn)動(dòng)療法 神經(jīng)病損程度較輕，在早期 也可進(jìn)行主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。 大多數(shù)情況下，應(yīng)保持在 功能位。 主要作用為保持和增加關(guān)節(jié) 動(dòng)度，防止肌肉攣縮變形。 ? 被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)應(yīng)注意 ①只在無痛范圍內(nèi)進(jìn)行。 ②在關(guān)節(jié)正常活動(dòng)范圍內(nèi)進(jìn)行，不能過度 牽拉麻痹肌肉。 ③運(yùn)動(dòng)速度要慢。 ④周圍神經(jīng)和肌腱縫合術(shù)后，要在充分固 定后進(jìn)行。 (二 )理療
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