【正文】 學(xué)法 用放射生物化學(xué)法測定乙酰膽堿轉(zhuǎn)移由來鑒別神經(jīng)運動束和感覺束的實驗，未能推廣應(yīng)用于臨床。 影響神經(jīng)修復(fù)的因素： 1．神經(jīng)損傷的類型和性質(zhì) 2．神經(jīng)損傷的部位 3．神經(jīng)損傷距修復(fù)時間的長短 4．神經(jīng)缺銅的長度和移植神經(jīng)的來源 5．神經(jīng)縫合的方法 6．年齡 7．在神經(jīng)恢復(fù)期間及時和持續(xù)地輔以康復(fù)治療，有利于并發(fā)癥的防治。 周圍神經(jīng)損傷的康復(fù)首先是對于損傷狀況的評定，正確了解周圍神經(jīng)損傷部位、程度以及某些自然狀況。 與麻痹肌肉相對的正常肌肉的牽拉作用，使肢體呈現(xiàn)特有畸形。 在神經(jīng)不全損傷的情況下，神經(jīng)支配區(qū)的感覺 (觸覺、痛覺、溫度覺、振動覺和兩點辨別覺 )喪失的程度不同。 1954英國醫(yī)學(xué)研究會感覺神經(jīng)功能評定： S0：神經(jīng)支配區(qū)感覺完全喪失 S1：深部痛覺存在 S2：有一定的表淺痛覺和觸覺 S3：淺痛觸覺存在，但有感覺過敏 S4：淺痛觸覺存在 S5：除 S3外，有兩點辨別覺 (7~11mm) S6：感覺正常，兩點辨別覺 ≤6mm，實體覺存在 感覺檢查包括： 淺感覺：痛、溫、觸 深感覺：關(guān)節(jié)位置、震動、壓痛 復(fù)合覺：數(shù)字識別、兩點辨別、實體 主觀感覺異常：異常感覺、感覺倒錯 (四 )自主性神經(jīng)功能評定 血管舒縮功能、出汗功能和營養(yǎng)性功能發(fā)生障礙。 兩周后：血管發(fā)生收縮，皮溫降低，皮膚變得蒼白。 (五 ) 神經(jīng)干叩擊試驗 (Tinel征 )： 神經(jīng)斷裂后，其近側(cè)斷端出現(xiàn)再生的神經(jīng)纖維，開始時無髓鞘，如神經(jīng)未經(jīng)修復(fù)，近端已形成假性神經(jīng)瘤，叩擊神經(jīng)近側(cè)斷端，可出現(xiàn)其分布區(qū)放射性疼痛，稱為 TineL征陽性。 (六 ) 周圍神經(jīng)電生理學(xué)評定 二、四肢主要周圍神經(jīng)的解剖及評定要點 (一 )臂叢神經(jīng)損傷 1．解剖學(xué)基礎(chǔ) 上肢運動和感覺功能幾乎全由臂叢神經(jīng)支配 臂叢： C5~8及 T1組成 神經(jīng)根在前斜角肌外側(cè)緣處組成神經(jīng)干： 上干： C5~6 中干： C7 下干： C8~T1 (1) 臂叢神經(jīng)根形成干以前有四個分支： ①斜角肌肌支和頸長肌肌支： C5~8神經(jīng)根發(fā)出，支配斜角肌和頸長肌 ②膈神經(jīng)： C4神經(jīng)根和 C5神經(jīng)根發(fā)出細(xì)的分支組成 ③胸長神經(jīng)： C5~7神經(jīng)根發(fā)出，支配前鋸肌 ④肩胛背神經(jīng)： C4~5神經(jīng)根發(fā)出，支配大、小菱形肌及提肩胛肌。 3)從后束發(fā)出的分支： ①肩胛下神經(jīng)： C5~6：上肩胛下神經(jīng)，支配肩胛下肌上部及大圓肌 C7：下肩胛下神經(jīng)，支配肩胛下肌下部 ②胸背神經(jīng)： C7，支配背闊肌 ③腋神經(jīng)： C5~6，支配小圓肌和三角肌 ④橈神經(jīng)： C5~8和 T1，支配肱三頭肌、肘后肌、肱橈肌、橈側(cè)腕長伸肌、橈側(cè)腕短伸肌、旋后肌、指總伸肌、小指伸肌、尺側(cè)腕伸肌、拇長展肌、拇長伸肌、拇短伸肌和食指伸肌。若上肢被水平方向牽拉，可造成全臂叢神經(jīng)損傷。 摩托車交通事故，暴力使頭與肩部分離致傷 重物從高處落下，砸于肩部造成頭肩分離致傷 還見于切割傷、槍彈傷、手術(shù)損傷、藥物損傷及放射性損傷 臂叢神經(jīng)病損的評定要點 (1) 除切割性損傷外，患者上肢有牽拉史； 上肢的腋神經(jīng)、肌皮神經(jīng)、正中神經(jīng)和尺神經(jīng)，其中任何兩條以上的神經(jīng)聯(lián)合損傷； 或上述任何一條神經(jīng)損傷，同時合并有前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)損傷； 均應(yīng)考慮有臂叢神經(jīng)損傷 (2)鎖骨上部和鎖骨下部臂叢神經(jīng)損傷的判斷 胸大肌的鎖骨頭、胸肋部及背闊肌均麻痹，表明臂叢神經(jīng)損傷在鎖骨上的根部或干部。 (3)上臂叢神經(jīng)根 (C5~6)損傷 臨床表現(xiàn)： 肩關(guān)節(jié)內(nèi)收、內(nèi)旋，肘關(guān)節(jié)伸直，前臂旋前畸形。 上肢伸側(cè)感覺大部喪失。 上臂內(nèi)側(cè)、前臂和手的尺側(cè)皮膚感覺缺失。 (5)臂叢神經(jīng)干損傷 與上述根部損傷相似，僅上干損傷不合并胸長神經(jīng)及肩胛背神經(jīng)麻痹。 中干單獨損傷很少見，一般不影響手運動功能。 前臂橈側(cè)緣感覺缺失。 不影響肱三頭肌、神腕及伸指肌肌力。 (9)全臂叢神經(jīng)損傷 除可做聳肩動作外，整個上肢的主動運動功能喪失，腱反射消失。 (10)電生理學(xué)檢查 肌電圖及頭頂部體表誘發(fā)電位的測定，對臂叢神經(jīng)損傷的部位和程度，特別是對于臂叢神經(jīng)根性撕脫傷的診斷和神經(jīng)損傷恢復(fù)后再生的情況，可提供有價值的參考。 2．損傷原因 多合并臂叢神經(jīng)損傷，肩關(guān)節(jié)骨折脫位或肱骨上端骨折可造成腋神經(jīng)麻痹，可見于刺傷和手術(shù)誤傷。 肌電圖檢查三角肌呈現(xiàn)失神經(jīng)支配。 臂部分支支配喙肱肌、肱二頭肌和肱肌。 3．評定要點 肱二頭肌和肱肌麻痹，影響肘關(guān)節(jié)屈曲及前臂旋后 前臂外側(cè)皮膚感覺減退。 (四 )橈神經(jīng)損傷 1．解剖學(xué)基礎(chǔ)： C5~8神經(jīng)纖維組成。 3．評定要點 橈神經(jīng)損傷后，手呈現(xiàn)典型的垂腕和垂指畸形； 腕關(guān)節(jié)不能背伸，食指、中指、無名指和小指的掌指關(guān)節(jié)不能伸直，拇指不能伸直； 手背撓側(cè)皮膚感覺障礙； 橈神經(jīng)深支損傷，只發(fā)生垂指，而無垂腕畸形。 2．損傷原因 在臂、肘、前臂和腕部多因切割、輾軋、槍彈傷、骨關(guān)節(jié)損傷和因骨折處理不當(dāng)造成的缺血性損傷。 拇指不能做掌側(cè)外展。 (六 )尺神經(jīng)損傷 1．解剖學(xué)基礎(chǔ)： C8~T1神經(jīng)纖維組成 2．損傷原因 上臂肘部、前臂和腕部多為切割傷、刺傷、槍彈傷或肘部骨折造成； 靠近肘管處的骨質(zhì)增生、畸形造成的創(chuàng)傷性尺神經(jīng)炎。 (2) 當(dāng)手指完全放平時，手指的外展和內(nèi)收功能喪失 (3) 無名指和小指受正常的屈、伸指肌的牽拉，造成掌指關(guān)節(jié)過伸、指間關(guān)節(jié)屈曲，呈現(xiàn)典型的爪形指畸形。 (5) 小指和無名指尺側(cè)感覺障礙 小指中、末節(jié)單一