醫(yī)學(xué)]神經(jīng)源性膀胱處理(已修改)
2025-01-16 06:51 本頁面
【正文】 神經(jīng)源性膀胱的評(píng)價(jià)與處理 南京醫(yī)科大學(xué)一附院 單春雷 神經(jīng)源性膀胱 ? 定義：控制膀胱的中樞或周圍神經(jīng)損傷而導(dǎo)致的排尿功能障礙。 ? 中樞性損傷：指脊髓排尿中樞以上損傷，但排尿中樞本身功能存在，代表性的表現(xiàn)為反射性膀胱。 ? 外周性損傷：指骶叢神經(jīng)損傷，導(dǎo)致膀胱的神經(jīng)支配完全喪失，代表性的表現(xiàn)為無抑制性膀胱。 下尿道解剖 ? 下尿道排尿與排尿控制的外周部分主要由膀胱逼尿肌、尿道括約肌、后尿道平滑肌、盆腔與尿道周圍橫紋肌組成。 ? 逼尿肌由內(nèi)縱、中環(huán)和外縱三層平滑肌纖維相互交錯(cuò)排列而成。 尿道括約肌 ? 功能性內(nèi)括約肌和解剖學(xué)外括約肌。 ? 內(nèi)括約肌：可塌陷的近端尿道和膀胱頸 –隨膀胱儲(chǔ)尿量增加，內(nèi)括約肌不斷增高壓力，從而使近端尿道壓力高于膀胱內(nèi)壓力。膀胱收縮時(shí)，膀胱頸和近端尿道括約肌向上向外牽拉，使其扁平結(jié)構(gòu)轉(zhuǎn)變?yōu)閳A形結(jié)構(gòu)，阻力下降。 ? 外括約?。簷M紋肌，收縮使尿道阻斷。 下尿道神經(jīng)支配 ? 膀胱儲(chǔ)尿和排尿控制的神經(jīng)支配： ? 交感神經(jīng) ? 副交感神經(jīng) ? 軀體神經(jīng) ? 中樞控制下相互協(xié)調(diào) 副交感神經(jīng) ? 副交感節(jié)前纖維自 脊髓 S2~4節(jié)段發(fā)出隨盆神經(jīng)至膀胱叢，與膀胱壁的器官旁神經(jīng)節(jié)或壁內(nèi)神經(jīng)節(jié)交換神經(jīng)元，發(fā)出節(jié)后纖維支配逼尿肌。 ? 逼尿肌具有 膽堿能受體 ，副交感神經(jīng)分泌乙酰膽堿與其結(jié)合，使膀胱逼尿肌收縮，尿道內(nèi)括約肌舒張而排尿。 交感神經(jīng) ? 來自脊髓 T11~L1,2 ? 發(fā)出纖維經(jīng)腹下神經(jīng)到達(dá)腹下神經(jīng)節(jié) ? 交換神經(jīng)元后發(fā)出節(jié)后纖維分布到平滑肌。 ? 末梢分泌 去甲腎上腺素 ，使以 α腎上腺素能受體為主的膀胱頸平滑肌與尿道內(nèi)括約肌收縮， 使以 β受體為主的逼尿肌松弛而抑制排尿 。 軀體神經(jīng) ? 主要由第 2~4骶神經(jīng)組成陰部神經(jīng) ? 支配尿道外括約肌，使其收縮并維持其緊張性。 中樞性排尿反射 ? 脊髓內(nèi)排尿反射初級(jí)中樞接受腦干及大腦皮質(zhì)高級(jí)中樞的調(diào)節(jié)。 ? 膀胱脹滿感覺經(jīng)薄束上行達(dá)腦干及大腦皮質(zhì)。自這些中樞下行的纖維，經(jīng)錐體束及錐體外系下行，調(diào)節(jié)脊髓排尿初級(jí)中樞。 中樞排尿反射 ? 腦干內(nèi)排尿中樞對(duì)脊髓排尿反射起促進(jìn)或抑制作用。 ? 排尿開始后，膀胱感受壓力的刺激已在維持排尿反射所需的閾值之下，此時(shí)，腦干的排尿中樞作用為維持和促進(jìn)逼尿肌的繼續(xù)收縮及尿道膜部括約肌松弛，使膀胱完全排空。 膀胱功能檢測(cè) 手段 ? 超聲波檢查 ? 尿流動(dòng)力學(xué) 15 尋求簡(jiǎn)易動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)方法 ? 2022年 勵(lì)建安教授與國(guó)際學(xué)術(shù)交流 “ 簡(jiǎn)易膀胱容量壓力測(cè)定技術(shù) ” 16 17 容量壓力測(cè)量裝置 ? 可調(diào)節(jié)式輸液架一個(gè) ? 帶有刻度（ 100cm）的標(biāo)尺一個(gè) ? 透明等徑的玻璃管一根 ? 帶有三通的輸液器一副 ? 導(dǎo)尿管一根 ? 37℃ 生理鹽水（ 500～ 1000ml ） ? 帶刻度的集尿器一個(gè) 18 測(cè)壓裝置 19 測(cè)定方法 ，經(jīng)尿道插入導(dǎo)尿管，測(cè)
教學(xué)課件相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號(hào)-1