特殊類型高血壓的診治(編輯修改稿)
2024-11-17 08:39 本頁面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 S程度加重。 ? 3. 4 對(duì)認(rèn)知功能障礙的影響 ? 研究發(fā)現(xiàn)，高 SBP( ≥180 mmHg)與低 DBP ( ≤60 mmHg )與阿爾茨海默病及癡呆相關(guān)，相對(duì)危險(xiǎn)系數(shù)分別為 。 DBP的高低與認(rèn)知功能損害呈反相關(guān)， DBP每升高 10 mmHg，認(rèn)知功能障礙發(fā)生率降低 13% ，推測(cè)過低的血壓可能是腦退行性變的致病因子或潛在危險(xiǎn)因子。 ? 3. 5 對(duì)腎臟損害的影響 ? PP增大損害腎小球基底膜，早期表現(xiàn)為尿微量蛋白排泄率增高，隨著病情進(jìn)展，可出現(xiàn)腎小球?yàn)V過率下降，表現(xiàn)為血液尿素氮 (BUN) 、血清肌酐濃度 ( Scr) 增加和肌酐清除率 (Ccr)下降。研究顯示 , PP≥60 mmHg患者的 BUN、 Scr顯著增加， Ccr顯著下降。 老年人低 DBP的收縮期高血壓治療對(duì)策 治療目標(biāo)是選擇性地降低升高的 SBP、不降低甚至適當(dāng)提高過低的 DBP，從而縮小 PP差。目前認(rèn)為既有降壓作用，又能改善動(dòng)脈彈性的藥物主要有：硝酸酯類藥物、他汀類藥物、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)和血管緊張素 Ⅱ 受體拮抗劑、鈣拮抗劑、利尿劑、醛固酮拮抗劑、降低高同型半胱氨酸血癥的藥物等。 ? 糾正各種危險(xiǎn)因素也能延緩 AS的發(fā)展 ,如對(duì)血糖增高者給予胰島素增敏劑改善胰島素抵抗，亦可改善動(dòng)脈順應(yīng)性。 ? 許多非藥物療法 ,如改變生活方式、戒煙、減少壓力、有氧鍛煉、飲食控制、食譜包含增加不飽和脂肪酸的攝入、減少鹽的攝入等也能延緩 AS的發(fā)生發(fā)展。 二、白大衣高血壓的診治 ? 定義：患者在診室內(nèi)血壓增高，而家庭自測(cè)血壓及 ABPM均為正常，稱為白大衣高血壓（ WCH）。 ? 白大衣高血壓在臨床上并不少見，約占高血壓患者總數(shù)的20%，在老年人中可高達(dá) 40%；在一部分所謂的難治性高血壓中，也有屬于白大衣高血壓的。 ? 由于研究對(duì)象的年齡、性別、種族不盡相同， WCH的發(fā)生率亦不盡相同， Pickering等人通過研究發(fā)現(xiàn)在女性、年輕人、體重偏輕者以及新確診高血壓患者中發(fā)生率較高。近年的研究表明，白大衣高血壓可以發(fā)展為持續(xù)性高血壓，與持續(xù)性高血壓一樣可以導(dǎo)致靶器官損害。
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