特殊類型高血壓的診治-預覽頁
【正文】 弱和彈性回縮時間提前，使 DBP降低。 ? 有的研究資料表明，老年人高血壓的幾項并發(fā)癥發(fā)生，最常見于低 DBP的收縮期高血壓患者 ,特別是易發(fā)生缺血性腦卒中和 MI，其發(fā)生率為 % ，較其他類型高血壓明顯地增高。老年 DBP過低者，其巨大 PP差提示血管緩沖性降低、僵硬度增大。 ? MI增加的原因是冠脈只在舒張期才有血流灌注，因此 DBP低影響冠心病發(fā)生率最為明顯。 PP與心力衰竭和心肌肥厚的發(fā)生明顯相關。 ? 3. 3 對頸動脈硬化的影響 ? 有人研究冠心病患者動態(tài)脈壓與頸動脈內(nèi)膜中層厚度之間的關系，發(fā)現(xiàn) 24 h動態(tài)脈壓與中層厚度顯著相關。 DBP的高低與認知功能損害呈反相關， DBP每升高 10 mmHg，認知功能障礙發(fā)生率降低 13% ，推測過低的血壓可能是腦退行性變的致病因子或潛在危險因子。目前認為既有降壓作用，又能改善動脈彈性的藥物主要有：硝酸酯類藥物、他汀類藥物、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)和血管緊張素 Ⅱ 受體拮抗劑、鈣拮抗劑、利尿劑、醛固酮拮抗劑、降低高同型半胱氨酸血癥的藥物等。 ? 白大衣高血壓在臨床上并不少見，約占高血壓患者總數(shù)的20%，在老年人中可高達 40%；在一部分所謂的難治性高血壓中，也有屬于白大衣高血壓的。 ? 白大衣高血壓發(fā)病機制 ? 與原發(fā)性高血壓一樣 ,發(fā)病機制不明 ,可能與以下因素有關。 ? 2. 3 與免疫系統(tǒng)有關 研究表明，炎癥介質(zhì)在高血壓的發(fā)生、發(fā)展中起重要作用，不僅能調(diào)節(jié)免疫功能，而且可以調(diào)節(jié)細胞的增殖與分化，如調(diào)節(jié)血管內(nèi)皮細胞的原癌基因表達，對心血管系統(tǒng)起著多種作用。從而認為白大衣高血壓在女性比男性出現(xiàn)晚，但女性的白大衣效應更為明顯。 ? 白大衣高血壓的危害 ? 以往認為白大衣高血壓是良性的，不會加重靶器官損害的程度。 ? 3. 3 白大衣高血壓對心血管事件的影響 Martinez 等統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)發(fā)高血壓組發(fā)生冠狀動脈事件的危險性是 WCH 組的 2 倍，腦血管事件的發(fā)生率是 WCH的 4倍以上。提示白大衣高血壓患者機體免疫系統(tǒng)已受影響。因此，應對白大衣高血壓患者進行積極的生活方式的干預，包括限制鹽的攝入、減肥、戒煙、體育鍛煉、心理
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