繼發(fā)性高血壓-預(yù)覽頁
【正文】 少數(shù)患者上腹部發(fā)生疼痛后 ， 血壓突然急劇升高； （ 6） 既往有腎及腎周圍組織外傷或手術(shù)病史的高血壓患者； （ 7） 一般無高血壓家族史 。 降壓藥：直接血管擴(kuò)張劑：米諾地爾 223。臨床上以單側(cè)腎上腺腺瘤最多見，約占原醛的 90﹪ ，少數(shù)為單側(cè)或雙側(cè)腎上腺皮質(zhì)增生所致。 ? 血壓多為輕 、 中度升高 ， 極少數(shù)發(fā)現(xiàn)惡性高血壓 。 ? 血漿 PRA降低：即使低鈉飲食或服排鈉利尿劑和直立體位激發(fā) ， 仍不能明顯升高 。 外科 增生 + ↑ 雙側(cè) – 藥物 二、 嗜鉻細(xì)胞瘤 嗜鉻細(xì)胞瘤位于腎上腺髓質(zhì)、 交感神經(jīng)節(jié)或其他部位的嗜鉻細(xì)胞組織。 ? 酚妥拉明實(shí)驗(yàn)：快速靜推酚妥拉明 15mg， 血壓迅速下降者有參考價(jià)值 。 ? 必要時(shí)可作選擇性血管造影或分側(cè)腎靜脈插管測(cè)定局部血漿兒茶酚胺水平 。如：酚芐胺、哌唑嗪?jiǎn)为?dú)使用或與 223。 妊高癥 —病 因 ? 病因目前仍不清楚，主要學(xué)說有： ? （ 1）子宮胎盤缺血學(xué)說：由于子宮張力增高，影響子宮血液供應(yīng)；或易發(fā)生患某些全身性疾病孕婦，如重度貧血，各種血管疾病及重癥糖尿病等，通過影響全身和胎盤局部血液供應(yīng)，造成子宮胎盤缺血缺氧，血管痙攣而引起血壓升高。 妊高癥 病因 （ 3） 免疫學(xué)說：初產(chǎn)婦妊高征發(fā)病率高于經(jīng)產(chǎn)婦的 10倍 ， 說明胎兒或絨毛抗原接觸史有一定保護(hù)作用 。 5Kg, 出現(xiàn)下肢 ， 腹壁水腫 ， 重者出現(xiàn)腹水； ? 隨后出現(xiàn)血壓升高 ， 蛋白尿 ， 繼續(xù)發(fā)展出現(xiàn)頭痛 ， 頭暈 ， 上腹不適 ， 眼花 ， 視力障礙等先兆子癇狀； ? 若不及時(shí)處理發(fā)展為子癇：出現(xiàn)抽搐 昏迷 。 妊高癥 ——分度 ? 根據(jù)程度分為輕，中，重度： ? （ 1）輕度：血壓 ≥ 130/90 mmHg或較基礎(chǔ)血壓升高 30/15mmHg，可伴有輕度蛋白尿 ﹝ ＜ ）和水腫。 妊高癥 —治 療 ? ⑴ 輕度患者：一般無需住院 ， 注意休息 ， 以左側(cè)臥位為宜 ， 低鹽飲食 ， 可適當(dāng)服用鎮(zhèn)靜劑 ， 一般不用降壓藥和解痙藥 ?；?25%硫酸鎂20mL+1%普魯卡因 5mL混合后肌注，每 6～ 8h一次。 妊高癥 藥物治療 ? ② 降壓：以使血壓逐漸下降至安全水平為宜，一般舒張壓 90～ 100mmHg即可，應(yīng)避免降壓過快、過低而影響胎盤關(guān)注灌注，導(dǎo)致胎兒缺血、缺氧。 第四節(jié) 藥物性高血壓 是由藥物自身藥理或毒副反應(yīng)以及聯(lián)合用藥的相互作用或用藥方法不當(dāng)引起，也稱醫(yī)源性高血壓。 直接作用于血管平滑肌的藥物 ?凡能興奮末梢 a受體和 223。 普奈洛爾在下列情況下可引起血壓異常增高： ? 單獨(dú)用于嗜鉻細(xì)胞瘤病人使用時(shí)； ? Ⅰ 型或重癥糖尿病者； ? 低腎素型原發(fā)型高血壓 ， 常規(guī)劑量即可引起血壓升高； ? 精神病患者大劑量使用時(shí)； ? 與甲基多巴和可樂定合用時(shí)有血壓升高作用 。 其他原因引起的高血壓 ? 先天性主動(dòng)脈縮窄或多發(fā)性大動(dòng)脈炎引起的降主動(dòng)脈和腹主動(dòng)脈狹窄，都可引起上肢血壓增高，多見于青少年。 主動(dòng)脈縮窄的診斷 ? 腹部 X線顯示肋骨受側(cè)支循環(huán)動(dòng)脈侵蝕引起的切跡； ? 主動(dòng)脈造影可以確診 。 ? 這種人睡眠期間反復(fù)發(fā)生呼吸暫停 ， 每次持續(xù) 10秒 ， 每夜發(fā)作 30次以上 ， 血壓成周期性升高 。 睡眠呼吸障礙性高血壓 ? 治療：主要應(yīng)矯治氣道阻塞所致呼吸暫停 ， 在梗阻解除后大多數(shù)病人血壓會(huì)明顯下降 。心臟手術(shù)圍術(shù)期高血壓的發(fā)生率在不同病種差異較大。 ? 對(duì)有高血壓病史者 、 術(shù)前日血壓升高和冠狀動(dòng)脈主干＞ 50%的病例 ， 應(yīng)使用降壓藥 。 再 見 謝 謝 大
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