繼發(fā)性高血壓(文件)
【正文】 ? 131I–間位碘芐胍顯象：用于瘤體較小（ 直徑 ） 或位于腎上腺外的嗜鉻細(xì)胞瘤 。 ?對無法手術(shù)切除的病人，可進行長期內(nèi)科治療以控制癥狀。 ? 基本病變：全身小動脈痙攣 ， 導(dǎo)致全身臟器血流不暢 ， 微循環(huán)差 ， 組織缺血缺氧 ， 嚴(yán)重者出現(xiàn)組織壞死和功能障礙 。血栓素（ TXA２ ） 的作用與PGI２ 相反，若 PGI２ 合成減少， TXA２ 產(chǎn)生過多，使 PGI２ / TXA２ 下降，將促使血管收縮和血小板聚集，引起妊高征； ③醛固酮增多：腎素血管緊張素分泌異?？稍斐扇┕掏置?↑ ，導(dǎo)致水，鈉潴留，引起妊高征。 妊高癥 臨床表現(xiàn) 常于妊娠 20周后發(fā)病； ? 首先體重增加過多 ， 每周增加 ﹥ 0。 ? 如妊娠期血壓始終比非妊娠時低 10 mmHg，則舒張壓 ≥ 85 mmHg也應(yīng)考慮異常。②子癇：妊高征患者出現(xiàn)抽搐、昏迷。 24h總量 ≤ 30g為宜。一旦發(fā)生中毒，用 10%葡萄糖酸鈣 10mL于 510 min內(nèi)靜推即可解毒。常用制品有白蛋白、血漿、全血、平衡液和低分子右旋糖酐； ⑤ 中止妊娠 36周左右應(yīng)考慮中止妊娠，中止妊娠后應(yīng)持續(xù)用硫酸鎂至產(chǎn)后 24h，若血壓仍高則適當(dāng)用其他降壓藥治療 。左旋多巴可引起突發(fā)性高血壓。 降壓藥物的反常效應(yīng) 甲基多巴 ， 可樂定 ， 胍乙啶 ， 利血平 ， 二甲苯胍和異喹胍等靜脈滴注藥物會引起短暫的血壓升高 ，故禁用于高血壓危象和嗜鉻細(xì)胞瘤病人 。 ? 一般在用藥一月后出現(xiàn)，多在停藥2—7天內(nèi)發(fā)作，發(fā)生率 5%50% 。在肩胛區(qū)、脊柱旁、腋部和中上腹部，可能有側(cè)支循環(huán)動脈的搏動、震顫和雜音。 睡眠呼吸障礙性高血壓 ? 睡眠呼吸障礙常有心血管并發(fā)癥 ， 阻塞性呼吸睡眠暫停綜合癥與高血壓的關(guān)系已被證實 ， 稱為 OSAS高血壓型 。 ? 本征常因周期性呼吸暫停使血氣改變 ，導(dǎo)致各種心律失常 ， 常有明顯的心血管并發(fā)癥 。 心臟手術(shù)圍術(shù)期高血壓 ? 概念：手術(shù)病人如果先前無高血壓病史， 圍術(shù)期血壓 ≥ 160/100mmhg；或先前有高血壓病史的病人，圍術(shù)期收縮壓和 /或舒張壓上升 ≥ 30mmhg，可診斷為圍術(shù)期高血壓。 圍術(shù)期高血壓 ? 預(yù)防措施：術(shù)前注意解除病人對手術(shù)的思想顧慮 ， 給予充分鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛 ，麻醉深度應(yīng)足夠 。 口服藥一般選用鈣拮抗劑和 ACEI類藥物 。 ? 控制圍術(shù)期高血壓最有效方法：使用血管擴張劑 。 ?圍術(shù)期高血壓原因： ? 尚不清楚，其血流力學(xué)特征是外周血管阻力增高而心排出量正常。 ? 呼吸道正壓通氣療法效果尚難肯定 。 在呼吸暫停終末期 ， 血壓持續(xù)上升 ， 平均收縮壓和舒張壓增加25﹪ 。 ? 多發(fā)性大動脈炎在引起降主動脈和腹主動脈狹窄的同時 ， 還可引起主動脈弓在頭臂動脈分支的狹窄或一側(cè)上肢動脈狹窄 ， 這時一側(cè)上肢血壓增高 ， 而另一側(cè)血壓降低或測不到 ， 應(yīng)予注意 。 ? 本病特點：上肢血壓高而下肢血壓不高或降低，且上肢血壓高于下肢，形成反常的上下肢血壓差別。 糖尿病并植物神經(jīng)病變者或使用三環(huán)類抗抑郁藥病人應(yīng)用可樂定可使血壓更高 。受體阻滯劑 的藥物，均可使血壓升高。引起高血壓的藥物很多，根據(jù)其升壓機制大致分為以下六種： 致水鈉潴留 、 細(xì)胞外液增多的藥物 ? 含鈉藥物 、 糖皮質(zhì)激素類 、 甘草類制劑及其類似物 、 非甾體類抗炎藥 、 非甾體類抗炎藥 、 口服避孕藥和雌性激素類 。常用藥物有井苯達嗪、甲基多巴、硝苯地平、β 阻滯劑、 α 阻 滯劑和硝普鈉等； ? ③ 鎮(zhèn)靜：常用安定、苯巴比妥、和嗎啡等； 妊高癥 藥物治療 ? ④ 擴容：重度妊高征者常有血容量不足和血液濃縮。 ? 硫酸鎂藥效劑量與中毒劑量接近，使用時需嚴(yán)防中毒。 ? ⑵中、重度患者：應(yīng)入院治療、休息、密切觀察血壓變化，每日作尿常規(guī)檢查，記錄出入量。 ? ﹝2﹞ 中度：血壓 ≥ 140/100mmHg，而＜160/100mmHg，蛋白尿 +，伴水腫。 ?
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