【正文】 高血壓腦病。如不及時正確治療可出現(xiàn)腦疝。 ? ④積極降壓治療后病情好轉(zhuǎn)。如系統(tǒng)性紅斑狼瘡患高血壓重度升高又有腦疝癥狀體征。但明確繼發(fā)性高血壓的原發(fā)病需要一定時間，并且治療繼發(fā)性高血壓亦需要一定時間。本類藥已成為常用的一線降壓藥。 ? ③ 雷米普利每次 ，每日一次。每次 ～ ，靜緩慢推注或滴注，進入體內(nèi)即刻生效，作用維持 30～ 60min。 ? ③普萘洛爾（心得安） β受體阻滯劑，用于高腎素性高血壓，與利尿劑和血管擴張劑合用可增強療效，尤其適用于心率過快影響室傳導(dǎo)阻滯，心衰或支氣管哮喘患兒禁忌，劑量為 1～ 4mg/。靜脈注射每次 ～ 。主要用控制急性重癥高血壓?？焖凫o脈滴注 10～ 15秒內(nèi)注射完畢， 1min起效，2～ 5min作用最強，持續(xù) 4～ 12小時。為了防止鈉 1水潴留，宜于每次注射前 30～ 60分鐘靜注速尿～ 1mg/kg，以防止血漿和細胞外液膨脹，產(chǎn)生耐藥性。③安體舒通：為醛固酮拮抗劑，有排鈉留鉀作用。 （二）抗高血壓選用應(yīng)注意事項 ? ，即根據(jù)不同的原發(fā)病患兒，個體的反應(yīng)性，選用不同藥物。 ? ，必須注意掌握降壓的速度。因此原發(fā)性高血壓首先考慮非藥物治療，包括減肥和有氧運動，如跑步、騎車、健身操等。若堅持非藥物治療 3～ 6個月后血壓仍無下降趨勢或出現(xiàn)器官功能受損現(xiàn)象時需進行藥物治療。 二、高血壓的病因治療 ? （三）腎實質(zhì)性高血壓的治療 使用降壓藥治療，降低血壓是防止腎損害、減輕或阻止腎臟病變進展的有力措施。 ? 7個月以上的局限性主動脈縮窄或外科手術(shù)的再狹窄可用經(jīng)皮球囊擴張術(shù)，效果良好。患者隨訪 10年以上 70%發(fā)生高血壓，其中 21%為重度高血壓。緩解率達 80%以上，復(fù)發(fā)率低。術(shù)后部分患兒可出垂體激素缺乏，但多為暫時性。常用藥物為抑制促腎上腺皮質(zhì)醇腺敏激素 促腎上腺皮質(zhì)激素。目前大多應(yīng)用氫化考松，按每日 1020mg/m2， 2/3晚間服用， 1/3分 2次白天服用。 二、高血壓的病因治療 ? 對糖皮質(zhì)激素可抑制性醛固酮增多癥可用地塞米松治療；腎上腺腫瘤患兒應(yīng)予手術(shù)摘除；腎上腺皮質(zhì)增生者作皮層切除術(shù)，術(shù)后須給予皮質(zhì)激素替代。由于患者有急性或慢性的兒茶酚胺過量，在 手術(shù)期會出現(xiàn)如高血壓危象，心力衰竭、心律混亂、低血壓、休克等嚴重癥狀，因此圍術(shù)期監(jiān)測與處理十分重要?；颊吲R床癥狀改善。術(shù)時嚴重高血壓可用短效 α受體阻滯劑酚托拉明或血管擴張劑硝普鈉靜脈注射來控制。應(yīng)使用輸液泵以控制輸入速度。如效果不佳，于 5～ 10min后可重復(fù)靜脈注射。如降壓速度過快，可引發(fā)心、腎、腦等重要臟器血流灌注不足，尤其可加重血壓危象患兒的腦損傷。在降壓、脫水的同時，如患兒有驚厥，需及時給予安定，魯米那鈉，水化氯醛以制止驚厥。 三、高血壓危象的治療 ? 高血壓危象病兒常不同程度的腦水腫和顱高壓。 三、高血壓危象的治療 ? 無論應(yīng)用何種降壓藥，都應(yīng)注意降壓速度不宜過快，即逐漸降壓。 三、高血壓危象的治療 ? 二氮唑為非利尿的噻嗪類衍生物，通過刺激前列環(huán)素合成，擴張小動脈，降低周圍血管阻力，降壓作用迅速，適用于不宜應(yīng)用硝普鈉的高血壓危象患兒。 三、高血壓危象的治療 ? 除積極治療引起的高血壓的原發(fā)病外，對高血壓危象本身應(yīng)做以下緊急處理： ? （一）靜脈滴注降壓藥迅速降低血壓 常用的降壓藥有硝普鈉、二氮唑素，其中以硝普鈉為首選。 二、高血壓的病因治療 ? 當接受酚芐明治療時出現(xiàn)心動過速或心律不齊時，可加用心得安，但必需注意心得安應(yīng)于酚芐明治療開始后才能給予，否則 β受體阻滯劑可激發(fā)腎上腺素的分泌，促使高血壓危象的產(chǎn)生。常用的長效 α受體阻滯劑為酚芐明（苯芐胺）可在術(shù)前 1～ 2周開始應(yīng)用，劑量為幼兒每次 5mg，兒童 10mg，每 12小時一次。療效欠佳時可加用其他降壓藥，鈣通道阻滯劑（如硝苯地平）能有效改善癥狀，血管緊張素抑制劑可使醛固酮分泌減少，改善鉀平衡和控制高血壓。 17αOHD還需性激素治療。 二、高血壓的病因治療 ? 主要應(yīng)用糖皮質(zhì)激素替代治療。腎上腺切除可引起永久性腎上腺皮質(zhì)功能減退，患兒需終生用皮質(zhì)激素替代。目前 γ刀及光子刀等新技術(shù)可提高放療的成功率，減少不良反應(yīng)。 二、高血壓的病因治療 ? (五 )內(nèi)分泌病并發(fā)高血壓的治療 ? ： ? ①去除病因后血壓自然恢復(fù)，一般無需應(yīng)用降壓藥。 ? ，根據(jù)病情可分別選用縮窄的主動脈切除端端吻合術(shù)，左鎖管下動脈瓣翻轉(zhuǎn)術(shù)、補片擴大成形術(shù)，人工血合置換術(shù)。血液透析容易并發(fā)高血壓，其發(fā)生率占 %，腎移植后并發(fā)高血壓的占 47./6%，應(yīng)積極尋找原因，采取正確、及時治療措施。 二、高血壓的病因治療 ? （二）腎血管性高血壓的治療 高血壓一般均很嚴重，應(yīng)使用敏樂定、哌坐嗪及雙氫克尿塞、藥物降壓效果不顯著。加強飲食指導(dǎo)，限制納鹽攝入（ ），給予三高（高鉀、高鈣、高鎂）和三低（低脂肪、低糖類、低納鹽）飲食。一般主張平均壓在開始 2小時內(nèi)下降，不超過須要下降壓力的 20%30%。 ? ，以小劑量開始逐步加量到能控制血壓。劑量為 ～3mg/kg/d。適用于低腎素型高血容量的輕、中度高血壓，與其他降壓藥合用能增強降壓效果。降壓效果與劑量和注射速度有關(guān)。 （一）常用降壓藥物簡介 ? 非利尿的噻嗪類藥物 常用制劑為二氮唑（低壓唑）：是目前應(yīng)用較廣的治療急性重癥高血壓病兒。 ? ③硝普鈉：作用于小動脈的阻力血管，又作用靜脈的 血管，結(jié)果在降低外周阻力的同時，不引起靜脈回流的增加，故適用于同時有心衰患兒。 （一）常用降壓藥物簡介 ? 動脈血管擴張劑 ，由于擴張血管使血壓下降，產(chǎn)生繼發(fā)性交感神經(jīng)興奮引起心率增快、與心得安和（或）利尿劑合用可增強療效。②哌唑嗪?？诜蛏嘞潞?5～ 15分起效作用維持 6小時，也可用于急癥病例，常用制劑為硝苯吡啶（心痛定）每次 ～,每日 3次，最大量每次 10mg。 ? ②依那普利，作用比開博通強 3～ 5倍。 （一）常用降壓藥物簡介 ? 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑 (ACEI)，適用于各種類型高血壓，因可增加腎血流量，也適用腎功能衰竭患兒，不影響心功能，因此也可用于心功能不全患兒，對腎動脈狹窄病例應(yīng)慎用。此時積極使用降壓藥，血壓下降后，癥狀體征很快好轉(zhuǎn)為高血壓腦病，如血壓下降，但腦病癥狀體征不見好轉(zhuǎn)，則可能為狼瘡性腦病并高血壓。后者也可有與高血壓腦病相似的癥狀與體征。 ? ③ 查體時部分病例可見瞳孔光反射遲純，眼斜視、面癱、腱反射亢進、肢體癱瘓等體征。 十一、高血壓危象和高血壓腦病的診斷 ? 高血壓腦病診斷要點 ： ? ① 血壓急劇升高超過 150/100mmHg。小兒以急性腎炎、多發(fā)性大動脈炎、腎動脈狹窄、嗜鉻細胞瘤、狼瘡性腎炎易并發(fā)高血壓危象。 ? ⑤ 酚托