高血壓患者健康管理-預(yù)覽頁
【正文】 門進(jìn)行考核。具體考核方法及目標(biāo)參見表 3。 轄區(qū)高血壓患病總?cè)藬?shù)估算：轄區(qū) 18 歲以上人口總數(shù) 18% 。 2022 年 指標(biāo)要求：城市：規(guī)范管理率≥ 60% ；農(nóng)村：規(guī)范管理率≥ 50 % 。 ? 建檔時(shí)篩查：對(duì)轄區(qū)居民系統(tǒng)建立居民健康檔案時(shí)測(cè)量血壓。 ? 高危人群確定標(biāo)準(zhǔn)： ? 收縮壓介于 120139mmHg之間和 /或舒張壓介于 8089mmHg之間； ? 超重或肥胖（ BMI≥24kg/m2）； ? 高血壓家族史（一、二級(jí)親屬）； ? 長(zhǎng)期過量飲酒（每日飲白酒 ≥100ml，且每周飲酒在 4次以上）； ? 長(zhǎng)期膳食高鹽。 高血壓篩查流程圖 轄 區(qū) 內(nèi) 3 5 歲及 以 上 常 住居 民 ， 每 年在 其 第 一 次到 鄉(xiāng) 鎮(zhèn) 衛(wèi) 生院 、 村 衛(wèi) 生室 、 社 區(qū) 衛(wèi)生 服 務(wù) 中 心（ 站 ） 就 診時(shí) 為 其 測(cè) 量血 壓第 一 次 發(fā) 現(xiàn)收 縮 壓≥ 1 4 0 m m H g和 （ 或 ）舒 張 壓≥ 9 0 m m H g告 訴 居 民 要 保 證每 年 至 少 測(cè) 量 1次 血 壓若 正 常 ， 即收 縮 壓 1 4 0 m m H g 且 舒張 壓 9 0 m m H g若 高 于 正 常 ，即 收 縮 壓≥ 1 4 0 m m H g 和（ 或 ）舒 張 壓≥ 9 0 m m H g納 入 高 血 壓 患 者管 理有 必 要 時(shí) 建議 轉(zhuǎn) 診 至 上級(jí) 醫(yī) 院 ， 2周 內(nèi) 隨 訪 轉(zhuǎn)診 情 況若 確 診 高 血 壓去 除 可能 引 起血 壓 升高 的 原因 3 天 后復(fù) 查高 危 人 群建 議 其 至 少 每 半年 測(cè) 量 1 次 血壓 ， 并 接 受 醫(yī) 務(wù)人 員 的 生 活 方 式指 導(dǎo)高血壓患者的隨訪 ? 頻次：每年至少 4次面對(duì)面隨訪。 ? 、心率，計(jì)算體質(zhì)指數(shù)（ BMI）。 ? （ 1）對(duì)血壓控制滿意、無藥物不良反應(yīng)、無新發(fā)并發(fā)癥或原有并發(fā)癥無加重的患者，預(yù)約進(jìn)行下一次隨訪時(shí)間。告訴患者出現(xiàn)哪些異常時(shí)應(yīng)立即就診。白酒 1兩相當(dāng)于葡萄酒 4兩，黃酒半斤，啤酒 1瓶，果酒 4兩。 攝鹽情況：斜線前填寫目前攝鹽量，根據(jù)患者的飲食情況計(jì)算出每天的攝鹽量“ 克／天”，斜線后填寫患者下次隨訪目標(biāo)攝鹽量。 舒 張 壓 ≥ 1 1 0 m m H g 視 力 模 糊 、 眼 痛 血 壓 高 于 正 常 的 妊 娠期 或 哺 乳 期 婦 女有 上 述 情 況 之 一 緊 急 處 理后 轉(zhuǎn) 診 ， 2 周 內(nèi) 主 動(dòng) 隨 訪 轉(zhuǎn)診 情 況 測(cè) 量 體 重 、 心 率 ， 計(jì) 算B M I 連 續(xù) 2 次 隨 訪 藥 物 不 良 反 應(yīng)沒 有 改 善 每 年 應(yīng) 進(jìn) 行 1 次 較全 面 健 康 檢 查轄 區(qū) 內(nèi) 3 5歲 以 上 確 診的 原 發(fā) 性 高血 壓 患 者根 據(jù)評(píng) 估結(jié) 果進(jìn) 行分 類干 預(yù)高血壓患者的健康體檢 ? 高血壓患者 每年 應(yīng)至少進(jìn)行 1次較全面健康檢查，可與隨訪相結(jié)合。 考核指標(biāo) ? 高血壓患者健康管理率 =年內(nèi)已管理高血壓人數(shù) /年內(nèi)轄區(qū)內(nèi)高血壓患病總?cè)藬?shù) 100％。 ? 2022年管理目標(biāo)：高血壓患者管理率：農(nóng)村 45%，城市 50%；高血壓患者規(guī)范管理率：農(nóng)村 50%，城市 60%。 ? 危險(xiǎn)因素 ：年齡 ≥55歲；吸煙；血脂異常；早發(fā)心血管病家族史；肥胖；缺乏體力活動(dòng)。 ? 中危 ： 2級(jí)高血壓； 1級(jí)高血壓并伴 12個(gè)危險(xiǎn)因素。 診斷為高血壓 1級(jí)，危險(xiǎn)分層為中危（ 1級(jí)高血壓并伴 2個(gè)危險(xiǎn)因素） 隨訪日期 隨訪方式 年 月 日 1門診 2家庭 3電話 癥 狀 1無癥狀 2頭痛頭暈 3惡心嘔吐 4眼花耳鳴 5呼吸困難 6心悸胸悶 7鼻衄出血不止 8四肢發(fā)麻 9下肢水腫 其他 高血壓患者隨訪服務(wù)記錄表 編號(hào) 體 征 血壓（ mmHg） 體重（ Kg） 體質(zhì)指數(shù) 心 率 其 他 52 51 1825 生 活 方 式 指 導(dǎo) 日吸煙量（支） 日飲酒量（兩） 運(yùn) 動(dòng) 攝鹽情況 （克 /天） 心理調(diào)整 遵醫(yī)行為 0次 /周 0分鐘 /次 3次 /周 30 分鐘 /次 1 良好 2 一般 3 差 1 良好 2 一般 3 差 輕中重 輕中重 輔助檢查 * 服藥依從性 藥物不良反應(yīng) 此次隨訪分類 1 規(guī)律 2 間斷 3 不服藥 1 無 2 有 1 控制滿意 2 控制不滿意 3 不良反應(yīng) 4 并發(fā)癥 空腹血糖、心電圖 用 藥 情 況 藥物名稱 1 用 法 藥物名稱 2 用 法 藥物名稱 3 用 法 用 法 其他藥物 每日 次 每次 mg 每日 次 每次 mg 每日 次 每次 mg 每日 次 每次 mg 轉(zhuǎn) 診 原 因 機(jī)構(gòu)及科別 下次隨訪日期 隨訪醫(yī)生簽名
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