【正文】 不能單純依靠藥物治療，而必須采取健康的生活方式，消除不利誘因（如生活無(wú)規(guī)律、過(guò)度勞累、睡眠不足、飲食中食鹽量過(guò)高、吸煙、嗜酒、精神緊張、心情抑郁、缺少運(yùn)動(dòng)及肥胖等），否則，即使降壓藥物用得再多，往往也難以奏效。時(shí)下，較普遍認(rèn)可的原則是：按病情特點(diǎn)選藥和聯(lián)合用藥。七、高血壓急癥簡(jiǎn)單家庭急救法高血壓患者血壓顯著或急驟升高，腦、心、腎、視網(wǎng)膜等重要器官出現(xiàn)特殊癥狀，稱(chēng)為高血壓急癥。３、病人在勞累或興奮后，發(fā)生心絞痛，甚至心肌梗塞或急性心力衰竭，心前區(qū)疼痛、胸悶，并延伸至頸部、左肩背或上肢，面色蒼白、出冷汗，此時(shí)應(yīng)叫病人安靜休息，服一片硝酸甘油，并吸入氧氣，并迅速通知急救中心。因特殊情況測(cè)量血壓受檢者可取臥位或站立位。測(cè)量的頻率應(yīng)根據(jù)高[8]血壓的嚴(yán)重程度和治療方案進(jìn)行調(diào)整。講座內(nèi)容包括日常飲食的注意事項(xiàng)，病人用藥的禁忌及根據(jù)病情增減用藥量，老年人平時(shí)的生活起居和老年人的日常運(yùn)動(dòng)量等等，可以說(shuō)是面面俱到，令現(xiàn)場(chǎng)居民十分滿(mǎn)意。休息5分鐘以上，2次以上非同日測(cè)得的血壓=140/90mmHg可以診斷為高血壓。高血壓癥狀頭疼：部位多在后腦，并伴有惡心、嘔吐等癥狀。心悸氣短：高血壓會(huì)導(dǎo)致心肌肥厚、心臟擴(kuò)大、心肌梗死、心功能不全。肢體麻木：常見(jiàn)手指、腳趾麻木或皮膚如蟻行感，手指不靈活。：攝入食鹽多者，高血壓發(fā)病率高，有認(rèn)為食鹽20g/日發(fā)病率30%。在高血壓的各種并發(fā)癥中，以心、腦、腎的損害最為顯著。定時(shí)服用降壓藥，自己不隨意減量或停藥，可在醫(yī)生指導(dǎo)下及現(xiàn)病情加予調(diào)整，防止血壓反跳。老年人及服用去甲腎上腺素能神經(jīng)末梢阻斷藥的防止體位性低血壓。如病情危重，請(qǐng)求救120急救中心。受傳統(tǒng)高血壓防治觀念的影響，對(duì)目前提出的將血壓降至理想水平，即135/85mmHg以下有所顧慮，擔(dān)心血壓會(huì)因此降得過(guò)低，對(duì)心、腦、腎供血不利，引起這些器官供血不足而誘發(fā)相應(yīng)并發(fā)癥。3．對(duì)非藥物療法重視不夠。7．新藥、貴藥就是好藥。一般治療注意勞逸結(jié)合，保持足夠的睡眠，參加力所能及的工作、體力勞動(dòng)和體育鍛煉。電子血壓計(jì)的臨床驗(yàn)證是以聽(tīng)診法作為標(biāo)準(zhǔn)、使用統(tǒng)計(jì)學(xué)的方法來(lái)設(shè)計(jì)的。認(rèn)為水銀柱式血壓計(jì)是精確的血壓計(jì)的觀點(diǎn)是片面的，因?yàn)樗y柱式血壓計(jì)只是一個(gè)壓力計(jì)而已，重點(diǎn)在于醫(yī)生通過(guò)聽(tīng)診器進(jìn)行的聽(tīng)診。衛(wèi)生防疫科人員就關(guān)于高血壓的概念、發(fā)病原因、早期癥狀、食療；高血壓適量運(yùn)動(dòng)和運(yùn)動(dòng)禁忌；高血壓人要戒煙限酒，要保持心理平衡，應(yīng)學(xué)會(huì)三忘：忘老、忘病、忘憂(yōu)。現(xiàn)場(chǎng)氣氛熱烈，深受防疫醫(yī)生歡迎。前一類(lèi)人有一種恐懼心理，他們面對(duì)“五高癥”無(wú)所適從；后一類(lèi)人是一種消極心態(tài)，他們面對(duì)“五高癥”放任自流?！拔甯甙Y”在早期可以毫無(wú)癥狀，也無(wú)異常不適感覺(jué)，常常因健康體檢才發(fā)現(xiàn)，但是到了疾病晚期可造成嚴(yán)重后果，甚至危及生命。例如：糖尿病人很容易同時(shí)患上高血壓或／和血脂異常，也可以在相當(dāng)長(zhǎng)的時(shí)間內(nèi)只表現(xiàn)為血糖異常，隨著糖尿病的病程進(jìn)展”五高”可以相繼表現(xiàn)出來(lái)。（一）高血壓病高血壓病是最常見(jiàn)的心血管疾病之一，是一種慢性疾病，與致人類(lèi)殘疾和死亡的主要疾病如冠心病、腦血管疾病等關(guān)系密切。我國(guó)現(xiàn)在采用的就是這個(gè)高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)。繼發(fā)性高血壓：血壓升高有明確原因，占5%10%。很多病人即使患高血壓多年，甚至血壓很高，仍然不會(huì)感到不適。另外35歲以下有危險(xiǎn)因素（吸煙、肥胖、血脂異常、家族有高血壓史等）的人群應(yīng)做到每年就醫(yī)測(cè)一次血壓。高血壓已經(jīng)成為國(guó)人健康的“第一殺手”。（見(jiàn)表）高血壓常損害的靶器官和引起的相應(yīng)的疾病位置 常見(jiàn)并發(fā)癥：心 冠心病、高心病，心臟擴(kuò)大和心力衰竭腦 一過(guò)性腦缺血、腦卒中（缺血性和出血性）、血管性癡呆腎 腎小動(dòng)脈硬化、腎萎縮和腎功能不全周?chē)?動(dòng)脈粥樣硬化眼 眼底出血、失明高血壓病人的全身小動(dòng)脈處于痙攣或／和硬化狀態(tài)。我國(guó)高血壓分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)將高血壓分為三級(jí)：血壓水平的定義和分類(lèi)類(lèi)別 收縮壓（mm Hg）舒張壓（mm Hg）正常血壓 正常高值高血壓1級(jí)高血壓2級(jí)高血壓3級(jí)高血壓 單純收縮期高血壓 ＜120120～139≥140140～159160～179≥180≥140 ＜80 80～89 ≥90 90～99100～109≥110＜90? 若患者的收縮壓與舒張壓分屬不同級(jí)別時(shí)，則以較高的分級(jí)為準(zhǔn)。或肥胖BMI≥28kg/m2 ；C反應(yīng)蛋白≥1 mg/dl；血糖異常：空腹血糖受損、糖耐量異常、糖尿??；高血壓靶器官損害及并存的臨床疾病等。女性65歲C反應(yīng)蛋白≥1 mg/dl微量白蛋白尿30~300mg/24h 白蛋白/肌酐比:男性≥22mg/g()女性≥31mg/g( mg/mmol)空腹血糖≥ mmol/L（126mg/dl）餐后血糖≥ mmol/L（200mg/dl）? 腦血管病 缺血性卒中史 腦出血史短暫性腦缺血發(fā)作史 ? 心臟疾病 心肌梗死史 心絞痛冠狀動(dòng)脈血運(yùn)重建 充血性心力衰竭中度危險(xiǎn)組：高血壓1級(jí)伴1~2個(gè)危險(xiǎn)因素或高血壓2級(jí)不伴或伴有不超過(guò)2個(gè)危險(xiǎn)因素者。重要臟器心、腦、腎功能估計(jì)，心腦腎的功能及形態(tài)結(jié)構(gòu)等有無(wú)異常。據(jù)預(yù)計(jì)，患有代謝綜合征的病人，在未來(lái)7年內(nèi)，每8個(gè)人就會(huì)有1人因代謝綜合征死亡。近年來(lái)“白大衣高血壓”（white coat hypertension）引起人們的注意，由于環(huán)境刺激在診所測(cè)得的血壓值高于正常，而實(shí)際并無(wú)高血壓。小部分病人血壓晝夜均高，血壓曲線呈非勺型變化，此種高血壓類(lèi)型可能對(duì)靶器官影響大。此外，也要注意與主動(dòng)脈硬化、高動(dòng)力循環(huán)狀態(tài)、心排量增高時(shí)所致的收縮期高血壓相鑒別。指夾式電子血壓計(jì)：主要測(cè)量的是末端小動(dòng)脈血壓，一般用于醫(yī)生做手術(shù)過(guò)程中對(duì)病人的血壓進(jìn)行監(jiān)測(cè)。由于腕式電子血壓計(jì)操作方便，可隨時(shí)測(cè)量，經(jīng)常出差的人或一天需要測(cè)量多次的患者可以選用。測(cè)壓裝置配置標(biāo)準(zhǔn)：∶1合適，氣囊太寬測(cè)得血壓比實(shí)際血壓低，反之亦然；一般成人用長(zhǎng)35厘米，寬15厘米的袖帶為宜。測(cè)量方法是：體位：取仰臥位或坐位（JNC7建議坐位），手臂(一般為右上肢)應(yīng)裸露，放在與心臟同一水平位置，并輕度外展。（此時(shí)不必用手把住袖帶，自然狀態(tài)即可）聽(tīng)不見(jiàn)肱動(dòng)脈搏動(dòng)音后，再將汞柱升高20～30mmHg(～4kpa)后緩慢放出袖帶中的空氣，聽(tīng)到第一個(gè)聲音時(shí)所示的汞柱數(shù)值為收縮壓；此后聲音逐漸減弱，當(dāng)聲音消失時(shí)所示的汞柱數(shù)值為舒張壓，二者之差為脈壓。如果在不同日期三次以上測(cè)量血壓均超過(guò)正常血壓標(biāo)準(zhǔn)可診斷為高血壓。當(dāng)前，人們對(duì)高血壓的知曉率、治療率、控制率都很低。高血壓的防治目標(biāo)最大限度地降低心腦血管病的死亡、病殘的總危險(xiǎn)。很高危與高?；颊撸簾o(wú)論經(jīng)濟(jì)條件如何，必須立即開(kāi)始對(duì)高血壓及并存的危險(xiǎn)因素和臨床情況采取有效干預(yù)措施包括藥物治療。治療方針既定，醫(yī)生和患者（如患者不能自理應(yīng)由其看護(hù)人參與）應(yīng)共同參與制定具體的、合理的、全面治療方案，監(jiān)測(cè)患者的血壓和各種危險(xiǎn)因素。如運(yùn)動(dòng)后自我感覺(jué)良好，且能夠保持理想體重，則表明運(yùn)動(dòng)量和運(yùn)動(dòng)方式合適．而不宜做的事是打麻將，吸煙，睡懶覺(jué)，安靜的坐等。:油菜、小白菜、芹菜類(lèi)、萵筍、柑桔、大棗、獼猴桃、萍果等。高血壓的藥物干預(yù)治療目標(biāo)：通過(guò)降壓治療使患者的血壓達(dá)到目標(biāo)水平，以期降低心腦血管病的發(fā)生和 20 相關(guān)死亡及致殘的總危險(xiǎn)。2級(jí)以上高血壓為達(dá)到目標(biāo)血壓常需降壓藥聯(lián)合治療。降壓藥物的選擇：降壓治療的收益主要來(lái)自降壓本身，了解各類(lèi)降壓藥在安全性保證的前提下的降壓能力，適應(yīng)癥，禁忌癥很重要。? 鈣拮抗劑（二氫吡啶）和β受體阻滯劑。必要時(shí)也可用其他組合（即與包括中樞作用藥，如α2受體激動(dòng)劑、咪達(dá)唑啉受體調(diào)節(jié)劑組合；以及將ACEI與ARB聯(lián)合應(yīng)用），在許多病例中常需聯(lián)用3至4種藥。老年人降壓目標(biāo)與年輕患者相同，即BP 大量隨機(jī)化臨床試驗(yàn)均已明確，各年齡段（伴發(fā)慢性冠心病的高血壓患者進(jìn)行降壓治療可以獲益。心肌梗死后患者用ACEI、β受體阻滯劑和醛固酮拮抗劑。舒張性心衰在有高血壓病史的患者中較常見(jiàn)，預(yù)后不良。防止腎功能不全進(jìn)展的兩項(xiàng)基本要求：a)嚴(yán)格控制血壓(1 g/d，則應(yīng)更低)；b)降低尿蛋白水平，使其盡可能接近正常，為了達(dá)到目標(biāo)血壓，通常需要聯(lián)用多種降壓藥物(包括袢利尿劑)。目標(biāo)血壓應(yīng)女性患者降壓藥物的療效和降壓獲益與男性相近。鑒于子癇前期血漿容量減少，因此這類(lèi)患者不適宜進(jìn)行利尿劑治療。低劑量阿司匹林可作為有早發(fā)子癇前期病史女性的預(yù)防用藥。以下原因所致的容量負(fù)荷過(guò)重：利尿劑治療不足； 27 進(jìn)行性腎功能不全；高鹽攝入；醛固酮增多癥:單純?cè)\室(白大衣)高血壓；患者上臂較粗時(shí)未使用較大的袖帶；假性高血壓 高血壓的隨訪高血壓的隨訪對(duì)于提高患者對(duì)高血壓的認(rèn)識(shí)，防治，血壓達(dá)標(biāo)很重要。