高血壓患者的術(shù)前評(píng)(編輯修改稿)
2025-06-22 22:11 本頁面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 窄 增加 增加 保持竇性節(jié)律 主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全 增加 降低 增加前向血流 二尖瓣狹窄 正常 正常 控制心室率 二尖瓣關(guān)閉不全 增加 降低 輕度心動(dòng)過速 桃源縣人民醫(yī)院 冠心病病人的術(shù)前評(píng)估 冠心病人施行非心臟手術(shù)病死率為一般病人的 2~3倍 最常見原因是圍術(shù)期心肌梗死 其次嚴(yán)重的心律失常和心力衰竭 桃源縣人民醫(yī)院 左室功能差 ①有兩次以上心肌梗死史 ②有心力衰竭的癥狀和體征 ③ LVEDP18mmHg ④ CI⑤ LVEF ⑥ 左心室造影顯示多部位心室活動(dòng)障礙 ⑦體能差 桃源縣人民醫(yī)院 心肌再梗死的危險(xiǎn)因素 心肌梗死與手術(shù)間隔時(shí)間 梗死后 3個(gè)月內(nèi)手術(shù)者 ,再梗死發(fā)生率為 27~37% 6個(gè)月內(nèi)手術(shù)者 ,再梗死發(fā)生率為 11~18% 6個(gè)月后手術(shù)者 ,再梗死發(fā)生率為 4~5% 因此 非心臟外科擇期手術(shù)在 MI后 3~6個(gè)月進(jìn)行 相對(duì)緊急手術(shù)在 MI后 4~6周為好 搶救生命的手術(shù) ,在嚴(yán)密的監(jiān)測(cè)下施行 桃源縣人民醫(yī)院 左心室功能狀態(tài)和術(shù)前心絞痛的嚴(yán)重性 MI后運(yùn)動(dòng)耐量和左室功能較好 ,MI后4~6W恢復(fù)正常活動(dòng)者 ,手術(shù)的絕對(duì)危險(xiǎn)性較小 MI后心絞痛 ,左室功能減低 ,危險(xiǎn)性顯著增大 桃源縣人民醫(yī)院 心絞痛病史患者圍術(shù)期的危險(xiǎn)因素 穩(wěn)定性心絞痛患者 ,下列因素圍術(shù)期 急性心肌缺血 發(fā)作的危險(xiǎn)性增加 ①日常生活活動(dòng)就可誘發(fā)心絞痛 ②平靜 ECG持續(xù)存在 ST段下移和 T波改變 ③患高血壓 下列因素圍術(shù)期 急性心力衰竭 的危險(xiǎn)性增加 ①心臟肥大 ,心胸比值 ② LVEF ③ 多次 MI或心力衰竭史 桃源縣人民醫(yī)院 不穩(wěn)定性心絞痛 ,尤其是 4W內(nèi)新發(fā)生的心絞痛 ,以及發(fā)作頻率增加或持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)的心絞痛患者 ,圍術(shù)期并發(fā)心臟意外的危險(xiǎn)性增加 如果外科情況允許 ,應(yīng)推遲手術(shù) ,進(jìn)行積極的內(nèi)科治療 ,待心絞痛改善后再手術(shù) 桃源縣人民醫(yī)院 心臟疾病伴心律失常的術(shù)前評(píng)估 心臟傳導(dǎo)阻滯 Ⅱ 度 Ⅱ 型 術(shù)前常需安裝人工心臟起搏器 Ⅲ 度 術(shù)前應(yīng)置入永久性心臟起搏器 房室束支傳導(dǎo)阻滯 雙束支傳導(dǎo)阻滯 室內(nèi)傳導(dǎo)系統(tǒng)的 3支有兩支發(fā)生傳導(dǎo)阻滯 麻醉應(yīng)有意外準(zhǔn)備 3束支傳導(dǎo)阻滯 麻醉風(fēng)險(xiǎn)較大 ,預(yù)后不良 ,死亡率較高 桃源縣人民醫(yī)院 病竇綜合征 凡有昏厥病史與阿斯綜合征者 ,術(shù)前應(yīng)明確診斷后安裝起搏器 心房纖顫 術(shù)前心室率應(yīng)控制在 70~90次 /分 室性早搏 偶發(fā)早搏 ,30次 /小時(shí)以內(nèi) 頻發(fā)室早 , ≥6次 /分 多源性室早 二聯(lián) ,三聯(lián) ,四聯(lián)率 室早發(fā)生在 T波的上升
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