【文章內(nèi)容簡介】 治療方案：盡量方便易行，注意監(jiān)測藥物副作用等的不良影響； ，并且指導(dǎo)充分：如，圖表細(xì)說，讓患者復(fù)述醫(yī)囑； ； 、工作、社會等干擾因素； ； 、無藥物不良反應(yīng)、無新發(fā)并發(fā)癥或原有并發(fā)癥無加重的患者，預(yù)約進(jìn)行下一次隨訪時間。 第一次 出現(xiàn)血壓控制不滿意，即收縮壓 ≥ 140和（或）舒張壓 ≥ 90mmHg，或藥物不良反應(yīng)的患者，結(jié)合其服藥依從性，必要時增加現(xiàn)用藥物劑量、更換或增加不同類的降壓藥物， 2周時隨訪。 連續(xù)兩次 出現(xiàn)血壓控制不滿意或藥物不良反應(yīng)難以控制以及出現(xiàn)新的并發(fā)癥或原有并發(fā)癥加重的患者，建議其轉(zhuǎn)診到上級醫(yī)院， 2周內(nèi)主動隨訪轉(zhuǎn)診情況。 d、對所有的患者進(jìn)行有針對性的 健康教育 ，與患者一起制定生活方式改進(jìn)目標(biāo)并在下一次隨訪時評估進(jìn)展。告訴患者出現(xiàn)哪些異常時應(yīng)立即就診。 建議體重指數(shù)（ kg/m2）應(yīng)控制在 24以下。減重對健康的好處是巨大的，如在人群中平均體重下降 5～ 10公斤，收縮壓可下降 5～20mmHg。 高血壓健康指導(dǎo) 特別關(guān)注食鹽總量，包括烹調(diào)用鹽、醬油和加工食品等總鹽量的攝入，以每人每日 6克作為目標(biāo)，幫助和鼓勵患者逐步降低攝入量并達(dá)到目標(biāo)； 控制總熱量的攝入，減少飽和脂肪的攝入量，鼓勵患者堅持多吃蔬菜和水果； 注意補(bǔ)充鉀和鈣，中國膳食低鉀、低鈣，應(yīng)增加含鉀多含鈣高的食物，如綠葉菜， 鮮奶，豆類制品等。 （ 2）膳食指導(dǎo)： 限制飲酒，提倡高血壓患者應(yīng)戒酒，因飲酒可增加服用降壓藥物的抗性。如飲酒，建議每日飲酒量應(yīng)為少量，男性飲酒精不超過 30克，即葡萄酒小于 100150毫升（ 23兩），或啤酒小于 250500毫升（半斤 1斤），或白酒小于 2550毫升（ ）；女性則減半量，孕婦不飲酒。不飲高度烈性酒。 WHO對酒的新建議是：酒，越少越好。 注意平衡膳食，食物多樣化。三大營養(yǎng)素的供能比達(dá)到：碳水化合物占每日總熱量的 55%～ 65%、脂肪占 20%～ 30%、蛋白質(zhì)占 11%～ 15%。 膳食指導(dǎo) 運(yùn)動前了解自己的身體狀況，以決定自己的運(yùn)動種類、強(qiáng)度、頻度和持續(xù)運(yùn)動時間。 具體項目可選擇步行、慢跑、太極拳、門球、氣功等。 運(yùn)動強(qiáng)度必須因人而異，按科學(xué)鍛煉的要求，常用運(yùn)動強(qiáng)度指標(biāo)可用運(yùn)動時最大心率達(dá)到 180（或 170）減去年齡，如 50歲的人運(yùn)動心率為 120130次 /分，如果求精確則采用最大心率的 6085%作為運(yùn)動適宜心率，需在醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行。 運(yùn)動頻度一般要求每周 35次，每次持續(xù) 2060分鐘即可，可根據(jù)運(yùn)動者身體狀況和所選擇的運(yùn)動種類以及氣候條件等而定。 （ 3）身體活動指導(dǎo)： 減輕精神壓力，保持平衡心理：長期精神壓力和心情抑郁是引起高血壓和其它一些慢性病的重要原因之一。對于高血壓患者，這種精神狀態(tài)常使他們較少采用健康的生活方式。對有精神壓力和心理不平衡的人，應(yīng)減輕精神壓力和改變心態(tài)，要正確對待自己、他人和社會，積極參加社會和集體活動。 戒煙：吸煙降低服藥的依從性并增加降壓藥物的劑量。 中國高血壓防治指南（ 2023） 生活方式改變對血壓的影響 措施 目 標(biāo) 收縮壓下降 范圍 減重 減少熱量，膳食平衡，增加運(yùn)動， BMI保持 2024kg/m2 520mmHg/減重 10kg 膳食限鹽 每人每日平均食鹽量控制在 6g以下。 28mmHg 減少膳食脂肪 總脂肪 總熱量的 30%，飽和脂肪 10%，增加新鮮蔬菜每日400500g，水果 100g，肉類 50100g，魚蝦類 50g蛋類每周 34個，奶類每日 250g，每日食油 2025g，少吃糖類和甜食。 增加及保持適當(dāng)體力活動 一般每周運(yùn)動 35次，每次持續(xù) 2060分鐘。如運(yùn)動后自我感覺良好，且保持理想體重，則表明運(yùn)動量和運(yùn)動方式合適。 49mmHg 保持樂觀心態(tài)，提高應(yīng)激能力 通過宣教和咨詢，提高人群自我防病能力。提倡選擇適合個體的體育，繪畫等文化活動，增加老年人社交機(jī)會，提高生活質(zhì)量。 —— 戒煙、限酒 不吸煙 。不提倡飲酒；如飲酒，男性每日飲酒精量不超過 25克，即葡萄酒小于 100150毫升（ 23兩），或啤酒小于250500毫升（半斤 1斤），或白酒小于 2550毫升（ ）；女性則減半量，孕婦不飲酒。不提倡飲高度烈性酒。高血壓及心腦血管病患者應(yīng)戒酒。 24mmHg 健康檢查頻次 高血壓患者每年應(yīng)至少進(jìn)行 1次較全面健康檢查，可與 隨訪相結(jié)合 。 + 包括體溫、脈搏、呼吸、血壓、身高、體重、腰圍等一般 體格檢查（視頻） 和視力、聽力、活動能力的一般檢查； + 有條件的地區(qū)建議增加血鉀濃度、血鈉濃度、血常規(guī)、尿常規(guī)（或尿微量白蛋白）、大便潛血、血脂、眼底、心電圖、Ｂ超等檢查； + 老年患者建議進(jìn)行認(rèn)知功能和情感狀態(tài)初篩檢查； + 具體內(nèi)容參照 《 城鄉(xiāng)居民健康檔案管理服務(wù)規(guī)范 》健康體檢表。 空腹血糖 血清鉀 血清總 膽固醇 血清低密 度脂蛋白 空腹血清 甘油三酯 血清尿酸 血清肌酐 估計肌酐清除率 或腎小球濾過率 血紅蛋白及 紅細(xì)胞壓積 血清高密 度脂蛋白 心電圖 實驗室檢查 + 平緩降壓，提倡給予長效制劑， + 根據(jù)耐受情況降壓 – 可耐受的患者應(yīng)降至 140/90mmHg以下 – 舒張壓不宜低于 60mmHg。 – 糖尿病及心腎功能障礙病人應(yīng)控制血壓在130/80mmHg + 早期、嚴(yán)格控制血壓 – 血壓在 130139／ 8589mmHg時，開始藥物治療。 + 血壓水平 – 130mmHg/80mmHg – 糖尿病腎病 :125/75mmHg以下。 + 藥物治療原則： – 常須聯(lián)合用藥 – 噻嗪類利尿劑、 β 受體阻滯劑、 ACEI、 ARB和鈣拮抗劑均可減少心血管事件 – ACEI對 1型糖尿病、 ARB對防止 2型糖尿病腎損害有益。 – 具體藥物選擇，應(yīng)參照高血壓分期及以上糖尿病患者高血壓控制原則 + 早期進(jìn)行非藥物治療 + 再梗和猝死率高 + 藥物選擇： – 穩(wěn)定性心絞痛時首選 β 受體阻滯劑或長效鈣拮抗劑； – 急性冠狀動脈綜合征時選用 β 受體阻滯劑和 ACEI； – 心肌梗死后患者用 ACEI、 β 受體阻滯劑和醛固酮拮抗劑 – 具體藥物選擇，應(yīng)參照高血壓分期及以上冠心病患者高血壓控制原則。 + 非急性腦血管疾病患者 – 降壓治療有長期益處 – 血壓水平應(yīng)控制在 140/90mmHg以下 + 急性腦血管病 – 適當(dāng)控制血壓 – 血壓 在 160/100mmHg以下可觀察 – 保證病人安全的情況下轉(zhuǎn)診 雙向轉(zhuǎn)診 為確?；颊叩陌踩陀行е委煟l(fā)揮社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和二、三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的優(yōu)勢和協(xié)同作用，患者的治療應(yīng)當(dāng)實施雙向轉(zhuǎn)診。 ? 二、三級臨床醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)新發(fā)現(xiàn)的患者的臨床治療方案的確定和重點(diǎn)病人的臨床治療方案的調(diào)整； ? 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）負(fù)責(zé)患者的維持治療、常規(guī)復(fù)查和隨訪管理。 ? 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）應(yīng)主動與上級醫(yī)院協(xié)調(diào)建立患者轉(zhuǎn)診制度，及時將新發(fā)現(xiàn)的、血壓控制不良的和病情惡