醫(yī)療質(zhì)量管理與考核細(xì)則(編輯修改稿)
2024-10-12 10:38 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 熟悉常用操作常規(guī)和過程，定期培訓(xùn)，學(xué)習(xí)各種 急診救護知識。 查學(xué)習(xí)情況及出勤情況，無記錄不得分，缺席者不得分。測試操作不合格扣 5 分。三基考核不合格扣 5 分 /人。 科室原始工作記錄、登記準(zhǔn)確詳實、全面。 出院病歷統(tǒng)計表、搶救記錄、科室討論記錄、科室會議記錄、手術(shù)病人統(tǒng)計表、輸血記錄、傳染病上報記錄、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)記錄、月工作安排表、交接班記錄、死亡病歷討論記錄、會診記錄等；每周一、四查房和不定時抽查。無記錄 1 項扣 5 分，記錄不齊全扣 1 分 /項 其他內(nèi)容 臨時或指令性任務(wù)未按時保質(zhì)完成扣 10 分 考核人 ：趙金葉 黃紅斌 王西彩 考核時間： 200 年 月 日 8 護理質(zhì)量考核 考核內(nèi)容 考核標(biāo)準(zhǔn) 考核記錄 工作紀(jì)律、 醫(yī)德醫(yī)風(fēng)： 醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、文明行醫(yī)； 著裝整潔，佩證上崗； 環(huán)境衛(wèi)生、科室清潔、節(jié)約水電 、設(shè)備維護； 科室協(xié)調(diào)，團結(jié)協(xié)作； 考勤出勤。 以上 4 項如有違反1 人次扣 5 分，違反 2 項1 人次扣 2 分，考勤以院辦考核為準(zhǔn)，抽查時該出勤而不在崗者扣 5 分 /人次 病房管理：①床頭柜清潔，規(guī)范擺放；②床下可少放雜物；③室內(nèi)之中不拉線，墻上不掛衣物，治療器其用 后整理規(guī)范；④床鋪 統(tǒng)一，保持平整清潔，被褥、床單定時更換；⑤地面、走廊、墻壁、門窗整潔無蜘蛛網(wǎng)；⑥護理人員四輕：治療輕、說話輕、走路輕、關(guān)門輕；⑦男女病人分設(shè)安置病房，病房病人安置合理、有序；⑧有防火、防墜落措施。 以每周一、四查房情況為基準(zhǔn)，輔一次以上的抽查，達不到要求每項扣 3分。 基礎(chǔ)護理合格率 100%，一級護理合格率＞90%，常用操作技術(shù)合格率＞ 90%，五種表格書寫合格率＞ 85%，責(zé)任制護理病員滿意率＞ 95%，一人一針一管 執(zhí)行率 100%，病床使用率＞ 60%，平均住院日 日 。 以每月護理組工作情況統(tǒng)計為基準(zhǔn)，無記錄 1 項扣 5分分，不準(zhǔn)確扣 1分。 統(tǒng)計指標(biāo)不合格 1 項扣 3分。 急診急救：急診電話暢通；急救藥品器材完備，無過期、用后補充及時；出診及時；記錄完善 不定時抽查，任一項達不到要求扣 5 分 院內(nèi)感染：手術(shù)室、供應(yīng)室、治療室等重點科室消毒記錄齊全，人員嚴(yán)格按消毒規(guī)范執(zhí)行，院內(nèi)感染率＜ % 不定時抽查輔一次檢查 ,有嚴(yán)重缺陷 1 處扣 5 分 ,科室記錄不全扣 3 分 ,無記錄扣 5 分 ,感染控制達不到要求扣 20 分 護理組各種記錄準(zhǔn)確、詳盡、及時 、規(guī)范。五種表格、學(xué)習(xí)記錄、科室會議記錄、隨時（終末）消毒記錄、一次性注射器毀形記錄、差錯事故記錄、醫(yī)療缺陷記錄、入院病人登記記錄等。 現(xiàn)場查看記錄書寫及執(zhí)行情況。不及時扣 3 分，不準(zhǔn)確扣 3 分，不規(guī)范扣3 分。無記錄扣 5 分 /項 嚴(yán)格執(zhí)業(yè)準(zhǔn)入 無資質(zhì)護士不得獨立操作，違反扣 10 分 學(xué)習(xí)全員參加，理論與實踐并重，測試要包含理論知識和實踐技能考核。 無記錄不得分。測試結(jié)果不合格、三基考核不合格扣 5 分。 其他內(nèi)容 臨時或指令性任務(wù)未按時保質(zhì)完成扣 10 分 考核人： 馬川 王西彩 曹會廣 考核時間： 200 年 月 日 9 功能科醫(yī)療質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn) 考核內(nèi)容 考核標(biāo)準(zhǔn) 考核記錄 1 、 工 作 紀(jì)律、 醫(yī)德醫(yī)風(fēng) 醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、文明行醫(yī)； 著裝整潔，佩證上崗； 環(huán)境衛(wèi)生、科室清潔、節(jié)約水電 、設(shè)備維護； 科室協(xié)調(diào)，團結(jié)協(xié)作； 考勤出勤。以上 4項如有違反 1 人次扣 5 分，違反 2 項 1人次扣 2 分，考勤以院辦考核為準(zhǔn)，抽查時該出勤而不在崗者扣 5 分 /人次 門診病人檢查 未檢查完不下班，否則發(fā)現(xiàn)一次 扣 5 分 查對制度 檢查時查對病員姓名、性別、年齡是否與申請單一致，確定檢查部位，漏檢、錯檢一個器官扣 5 分；查對不嚴(yán)、錯檢病人扣 10 分 4 、 報 告 正規(guī)、內(nèi)容完整、結(jié)論科學(xué) 按時出報告單，報告單項目不全或字跡難辯認(rèn)、簽字不清楚扣 2 分 /張；內(nèi)容應(yīng)完整、描述科學(xué)，否則影響診斷扣 5 分/例；無特征性征象不下肯定性疾病診斷，否則扣 10 分 /例、次；非執(zhí)業(yè)醫(yī)師復(fù)核簽名發(fā)出報告扣 5 分 /例次 疑難病例會診討論及質(zhì)量控制 科室每月不低于 2 次，并有記錄，少 1次扣 5 分，缺記 錄扣 3 分；每季度一次質(zhì)量分析，無扣 5 分；疑難檢查項目要下臨床追蹤隨訪，無隨訪記錄扣 5 分 6 、 檢 查 仔細(xì)、診斷準(zhǔn)確率高 超聲診斷準(zhǔn)確率 90%、心電圖診斷準(zhǔn)確率 95%， X 光甲片率＞ 30% 儀器保養(yǎng) 儀器表面有灰塵、室內(nèi)有人吸煙、未換鞋或未穿鞋套進超聲診斷室，發(fā)現(xiàn)一次扣 5 分 其他內(nèi)容 三基考核不合格，臨時或指令性任務(wù)未按時保質(zhì)完成扣 10 分 考核人： 馬川 杜雪峰 胡彥波 張秀霞 考核時間： 200 年 月 日 10 藥劑科醫(yī)療質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn) 考核內(nèi)容 考核標(biāo)準(zhǔn) 考核記錄 工作紀(jì)律、 醫(yī)德醫(yī)風(fēng) 醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、文明行醫(yī)； 著裝整潔，佩證上崗； 環(huán)境衛(wèi)生、科室清潔、節(jié)約水電 、設(shè)備維護； 科室協(xié)調(diào)，團結(jié)協(xié)作； 考勤出勤。以上 4 項如有違反 1 人次扣5 分，違反 2 項 1 人次扣 2 分，考勤以院辦考核為準(zhǔn)，抽查時該出勤而不在崗者扣 5 分 /人次 窗口服務(wù)質(zhì)量 嚴(yán)格審方，準(zhǔn)確劃（核）價 精確配藥，二人復(fù)核，發(fā)藥袋上注明用量、用法，耐心講解藥品服法與詢問 中藥稱量誤差＜ 5%，現(xiàn)場檢查或抽查處方，處方書寫準(zhǔn)確率低于 92%扣 5 分，發(fā)藥差錯每例扣 10 分，病人投訴一次扣 10 分 藥品質(zhì)量 庫房要做好通風(fēng)排氣，做好干濕溫度記錄；未做記錄扣 5 分，記錄不全扣 2 分 無蟲咬鼠耗霉?fàn)€變質(zhì)、過期藥品，發(fā)現(xiàn)一例扣 20 分 藥品購進驗收 科學(xué)計劃，隨時保證臨床供應(yīng)，不能保證供應(yīng)嚴(yán)重影響臨床工作，扣 5 分 嚴(yán)把質(zhì)量，認(rèn)真驗收，做好登記，無驗收登記扣 10 分，登記不全扣 2分 特殊藥品管理 嚴(yán)格執(zhí)行“五?！币螅?做到“五?！敝豢?5 分，無發(fā)藥簽字扣 1分 /張?zhí)幏?，處方不合格?1 分 /張，麻醉藥品發(fā)放登記不完整扣 2 分，帳物不符扣 10 分并追究原因。 藥品效期預(yù)警 對 3 個月內(nèi)到期的藥品掌握上報，不能及時追蹤扣 3 分 其他內(nèi)容 三基考核不及格，臨時或指令性任務(wù)未按時保質(zhì)完成扣 10 分 考核人： 馬川 王力華 趙曉燕 考核時間： 200 年 月 日 11 麻醉科、手術(shù)室醫(yī)療質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn) 考核內(nèi)容 考核標(biāo)準(zhǔn) 考核記錄 1 、工作紀(jì)律、 醫(yī)德醫(yī)風(fēng) 醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、文明行醫(yī)； 著裝整潔，佩證上崗； 環(huán)境衛(wèi)生、科室清潔、節(jié)約水電 、設(shè)備維護； 科室協(xié)調(diào)，團結(jié)協(xié)作； 考勤出勤。以上 4 項如有違反 1 人次扣 5 分，違反 2 項 1 人次扣 2 分，考勤以院辦考核為準(zhǔn)，抽查時該出勤而不在崗者扣 5 分 /人次 24 小時待班 未做到 24 小時待班，一次扣 5 元，急診手術(shù)不能隨時做一次扣 10 元 擇期中大手術(shù)前訪視病人 未訪視病人一次扣 3 分 麻醉同意書 術(shù)前檢查資料不全或無特異性診斷檢查資料，大型手術(shù)、疑難 手術(shù)無全科討論記錄扣 10 元，未簽定麻醉同意書手術(shù)扣 5 分 /例，無麻醉醫(yī)師簽字扣 2 分 /例 嚴(yán)把手術(shù)審批，執(zhí)業(yè)醫(yī)師主刀
公司管理相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號-1