醫(yī)療質(zhì)量管理考核體系及管理流程(編輯修改稿)
2025-02-11 20:58 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 病例討論，指導(dǎo)下級(jí)醫(yī)師做好術(shù)中、術(shù)后醫(yī)療工作。重大手術(shù)和重要治療要親自參加。 （ 8）審批未愈患者出院，并指導(dǎo)病人出院后的繼續(xù)治療。 （ 9）審簽主治醫(yī)師審查的轉(zhuǎn)科、出院病歷。 5．醫(yī)患溝通 各級(jí)醫(yī)師 在診療過(guò)程中要增強(qiáng)自律和維權(quán)意識(shí)，重視患者知情同意權(quán)、知情選擇權(quán)，在醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中落實(shí)談話、簽字、記錄、報(bào)告、實(shí)物保存等有關(guān)工作制度。 三、考核內(nèi)容 全程醫(yī)療質(zhì)量控制包括門診醫(yī)療、病房醫(yī)療、院外部分醫(yī)療活動(dòng)等多個(gè)組成部分。其考核內(nèi)容按過(guò)程分為： （一）門診醫(yī)療 掛號(hào)、分診 咨詢處、掛號(hào)室：按照專業(yè)病種及病情輕重緩急指導(dǎo)患者掛號(hào)。 分診護(hù)士： ①對(duì)一般病人應(yīng)測(cè)量血壓，發(fā)熱患者應(yīng)測(cè)量體溫。 ②加強(qiáng)巡視，視病情輕重，決定病人是否需要提前就診。 ③根據(jù)病人主訴指導(dǎo)分診，發(fā)現(xiàn)傳染病患者要及時(shí)隔離，并指 導(dǎo)就診。 ④復(fù)查再分診，保證患者?？茖Ｖ?。 首診醫(yī)師： （ l）、首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制： a、詢問(wèn)病史詳細(xì)，物理檢查認(rèn)真，擬定初步診斷，做出恰當(dāng)處理，同時(shí)按病歷要求書寫門診、急診病歷。 b． 建議專科門診就診。 c．收住院。 （ 2）、第二次就診仍未明確診斷或治療無(wú)效者： ①原接診醫(yī)師應(yīng)： ， ； 。 ②新接診醫(yī)師應(yīng)： a收住院； b門診治療。 （ 3）、第三次就診：仍未能確診，接診醫(yī)師應(yīng)： a. 請(qǐng)科主任會(huì)診 ， 患者拒絕住院應(yīng)履行簽字手續(xù)。 （二）、病房醫(yī)療： l、 24小時(shí)內(nèi) （ 1）、病人入院 30分鐘內(nèi)應(yīng)給予初步處理。 （ 2）、由經(jīng)治醫(yī)師做出初步診療意見并完成病歷書寫。（ 3）、必要時(shí)由主治醫(yī)師提出并請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)師組織科內(nèi)討論、科間或院內(nèi)會(huì)診。 （ 4）、急、危、重病人隨時(shí)請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師查看并于 6小時(shí)內(nèi)完成病歷書寫。 入院三天內(nèi) （ 1）、確診者按診療常規(guī)進(jìn)行。 （ 2）、未確診者，做進(jìn)一步檢查，必要時(shí)組織科內(nèi)討論、科間會(huì)診。 入院后 1 周未確診者，必須進(jìn)行科內(nèi)病例討論或院內(nèi)會(huì)診，可請(qǐng)市一院專家會(huì)診，確診者按診療計(jì)劃實(shí)施， 2周內(nèi)仍未能確診者須進(jìn)行院外會(huì)診。 （特殊專業(yè)按診療常規(guī)執(zhí)行）。 治療措施 （ 1）藥物治療①藥物選擇： a制定專科用藥規(guī)范并嚴(yán)格執(zhí)行； ；②用藥后注意觀察療效；③根據(jù)病情、療效及時(shí)更改、調(diào)整用藥方案。④注意觀察藥物的不良作用，注意藥物間的相互作用，注意藥物對(duì)其它臟器及其它疾病的影響。 （ 2）、手術(shù)治療① .術(shù)前按診療常規(guī)做好術(shù)前準(zhǔn)備，按手術(shù)分級(jí)審批；② .按手術(shù)常規(guī)操作；③按診療常規(guī)做好術(shù)后處理。 （ 3）、特殊診療按各專業(yè)診療常規(guī)執(zhí)行。 轉(zhuǎn)歸： （ 1）、治愈 —— 出院，?？崎T診隨訪。 （ 2）、好轉(zhuǎn) —— 專科門診隨訪。（ 3）、未愈 —— 患者要求出院或轉(zhuǎn)院需履行簽字手續(xù)。 （ 4）、死亡 —— 24 小時(shí)內(nèi)完成死亡記錄， l周內(nèi)完成死亡病例討論并及時(shí)上交病案。 （三）出院 治愈者由主治醫(yī)師審批出院。 好轉(zhuǎn)者由主任或副主任醫(yī)師向患者交待專科門診繼續(xù)治療或返院治療的注意事項(xiàng)，并批準(zhǔn)方可出院。 未愈者由科主任（或正、副主任醫(yī)師）向病人做繼續(xù)治療指導(dǎo)并批準(zhǔn)方可出院。 管床醫(yī)師必須在患者出院時(shí)出具“出院小結(jié)”。 (四 )病案歸檔 凡出院病歷應(yīng)于患者出院后 10個(gè)工作日完成，未完成者有病案室統(tǒng)計(jì)，上報(bào)醫(yī)務(wù)科。 注： 根據(jù)病情，不受時(shí)間限制及時(shí)組織各種形式的會(huì)診，如院外會(huì)診等。 重危病人應(yīng)床邊交接班，每天有交接班記錄。 報(bào)告方式：對(duì)病危病人須將病危通知單送交醫(yī)務(wù)處；對(duì)特殊、緊急搶救病人須電話報(bào)告院部；對(duì)死亡及入院兩周未確診病例應(yīng)書面上報(bào)醫(yī)務(wù)處。 四、考核方法和獎(jiǎng)懲制度 門診醫(yī)療質(zhì)量由各門診部負(fù)責(zé)考核、統(tǒng)計(jì)；基礎(chǔ)
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