【正文】 ） 堅持與中西藥房對帳，及時上交，做到日清月結 現(xiàn)場查看遞送清單，無相關人員簽字扣收費人員 1 分 /次，預交現(xiàn)金及每日現(xiàn)金上交不及時扣 2 分 /次，門診住院費用不能做到日清月結扣 10分。同時抓好 AFP 病例的監(jiān)測工作。 1醫(yī)療器械管理 無專人管理扣 5 分，未經(jīng)院領導同意借到院外扣 10 分 /次，精密儀器保養(yǎng)差發(fā)現(xiàn)一次扣 2 分 /次 1嚴格無菌操作 科室人員、手術人員、觀看手術人員未戴口罩、帽子、洗手衣、參觀衣進 手術室一人一次扣 5 分，未換鞋進手術室或科室工作人員穿拖鞋上廁所一人一次扣 2 分，未嚴格術前洗手、消毒一人一次扣 2 分 1消毒管理 手術間做完未及時打掃一次扣 2分，消毒每天至少一次，感染手術后立即加強消毒 2 小時，未做到扣 5 分，未記錄扣 2 分 /次，發(fā)現(xiàn)無過期手術包扣 10 分 1其他內(nèi)容 三基考核不合格，臨時或指令性任務未按時保質(zhì)完成扣10 分 考核人： 考核時間： 200 年 月 日 12 防保科質(zhì)量考核 考核內(nèi)容 考核標準 考核記錄 工作紀律、 醫(yī)德醫(yī)風 醫(yī)德醫(yī)風、文明行醫(yī)； 著裝整潔，佩證上崗； 環(huán)境衛(wèi)生、科室清潔、節(jié)約水電 、設備維護； 科室協(xié)調(diào)，團結協(xié)作； 考勤出勤。以上 4項如有違反 1 人次扣 5 分，違反 2 項 1人次扣 2 分，考勤以院辦考核為準，抽查時該出勤而不在崗者扣 5 分 /人次 門診病人檢查 未檢查完不下班，否則發(fā)現(xiàn)一次 扣 5 分 查對制度 檢查時查對病員姓名、性別、年齡是否與申請單一致，確定檢查部位，漏檢、錯檢一個器官扣 5 分；查對不嚴、錯檢病人扣 10 分 4 、 報 告 正規(guī)、內(nèi)容完整、結論科學 按時出報告單，報告單項目不全或字跡難辯認、簽字不清楚扣 2 分 /張；內(nèi)容應完整、描述科學，否則影響診斷扣 5 分/例；無特征性征象不下肯定性疾病診斷，否則扣 10 分 /例、次；非執(zhí)業(yè)醫(yī)師復核簽名發(fā)出報告扣 5 分 /例次 疑難病例會診討論及質(zhì)量控制 科室每月不低于 2 次，并有記錄，少 1次扣 5 分，缺記 錄扣 3 分；每季度一次質(zhì)量分析，無扣 5 分；疑難檢查項目要下臨床追蹤隨訪，無隨訪記錄扣 5 分 6 、 檢 查 仔細、診斷準確率高 超聲診斷準確率 90%、心電圖診斷準確率 95%， X 光甲片率＞ 30% 儀器保養(yǎng) 儀器表面有灰塵、室內(nèi)有人吸煙、未換鞋或未穿鞋套進超聲診斷室，發(fā)現(xiàn)一次扣 5 分 其他內(nèi)容 三基考核不合格，臨時或指令性任務未按時保質(zhì)完成扣 10 分 考核人： 馬川 杜雪峰 胡彥波 張秀霞 考核時間： 200 年 月 日 10 藥劑科醫(yī)療質(zhì)量考核標準 考核內(nèi)容 考核標準 考核記錄 工作紀律、 醫(yī)德醫(yī)風 醫(yī)德醫(yī)風、文明行醫(yī)； 著裝整潔，佩證上崗； 環(huán)境衛(wèi)生、科室清潔、節(jié)約水電 、設備維護； 科室協(xié)調(diào)，團結協(xié)作； 考勤出勤。無記錄扣 5 分 /項 嚴格執(zhí)業(yè)準入 無資質(zhì)護士不得獨立操作，違反扣 10 分 學習全員參加，理論與實踐并重，測試要包含理論知識和實踐技能考核。 急診急救：急診電話暢通；急救藥品器材完備，無過期、用后補充及時；出診及時；記錄完善 不定時抽查，任一項達不到要求扣 5 分 院內(nèi)感染：手術室、供應室、治療室等重點科室消毒記錄齊全，人員嚴格按消毒規(guī)范執(zhí)行，院內(nèi)感染率＜ % 不定時抽查輔一次檢查 ,有嚴重缺陷 1 處扣 5 分 ,科室記錄不全扣 3 分 ,無記錄扣 5 分 ,感染控制達不到要求扣 20 分 護理組各種記錄準確、詳盡、及時 、規(guī)范。 以每周一、四查房情況為基準，輔一次以上的抽查，達不到要求每項扣 3分。 科室原始工作記錄、登記準確詳實、全面。 熟悉常用操作常規(guī)和過程，定期培訓，學習各種 急診救護知識。以上 4 項如有違反 1人次扣 5 分 ，違反 2項 1 人次扣 2 分，考勤以院辦考核為準，抽查時該出勤而不在崗者扣 5 分 /人次 嚴格按《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》規(guī)定執(zhí)業(yè)，做好各項簽字，按照診療規(guī)范收治病人 科室未實行屬科管理、超范圍行醫(yī)扣 30 分 /次 ,執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師各種簽名一次未執(zhí)行扣 5分 ,因此而導致的糾紛事故責任自負，未按診療規(guī)程治療病人扣 5 分 /例 認真檢查治療疾病，處理及時合理，嚴格執(zhí)行醫(yī)保、農(nóng)合、大病統(tǒng)籌及各種商保規(guī)定 合理檢查、治療、用藥、收費，病員投訴，查實違反一次扣科室 20 分。以上 4項如有違反 1 人次扣 5 分，違反 2 項 1人次扣 2 分，考勤以院辦考核為準，抽查時該出勤而不在崗者扣 5 分 /人次 嚴格按《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》規(guī)定，在核定的科目范圍內(nèi)執(zhí)業(yè)，執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師必須在執(zhí)業(yè)醫(yī)師指導下執(zhí)業(yè)，做好各項簽字，按照診療規(guī)范診治病人并按規(guī)定收病人入院 科室超范圍行醫(yī)扣 30 分 /次 ,執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師各種簽 名一次未執(zhí)行扣 5 分 ,因此而導致的糾紛事故責任自負 準時門診，不隨意停診 2 人以上科室不停診，單人科室有事停診須請假，經(jīng)醫(yī)務科及行政院長同意。 每個科室定分 100 分，實行倒扣分制，扣完為止。醫(yī)院每季度 1 次，科室每周 1 次，二線科室每 2 周 1 次，準確填寫培訓記錄表，留講課與訓練資料，參加人員簽字。 實行全面質(zhì)量管理：即全員參與質(zhì)量管理，實行全過程質(zhì)量管理和全方位質(zhì)量管理。 ⑥患者提出的醫(yī)療糾紛，醫(yī)務科負責接待，予以登記，對投訴內(nèi)容責成相關科室調(diào)查核實，查找原因，給投訴者解釋，并作出調(diào)查處理。 ②對不合格醫(yī)療服務予以登記，按《差錯事故登記報告處理程序》處理。 不合格醫(yī)療服務的處理： （ 1）、醫(yī)務人員在直接或間接為患者服務時，如違反了相應的規(guī)章制度或技術操作規(guī)程，未滿足患者或院內(nèi)其他科室及工作人員的需要或期望，引起投訴、醫(yī)療糾紛，甚至醫(yī)療事故，或被質(zhì)量控制人員檢查發(fā)現(xiàn)為不合格醫(yī)療服務。 （ 5）、采取缺陷管理，并予登記。 醫(yī)療質(zhì)控的方法： （ 1）、上級醫(yī)（護）師通過查房、病例討論、檢查病歷等方式，隨時對下級醫(yī)（護）師進行檢查和控制。 （ 2）、科室主任（護士長）及科室質(zhì)量管理小組負責對全科醫(yī)療護理質(zhì)量的督促檢查與整改。 質(zhì)量指標管理 :醫(yī)療質(zhì)量 總指標年初分解下達各科室，年終總結時，醫(yī)院質(zhì)量指標院、科分別統(tǒng)計，實行月報、季報、半年報、年報，主要是月報進行管理，定期分析評價，特別是指標中“三日確診率”、“入出院診斷符合率”、“術前術后診斷符合率”、“危重病人搶救成功率”、“治愈好轉率”、“無菌手術切口感染率”、“醫(yī)院感染發(fā)生率”、“傳染病報告率”等重點考核內(nèi)容。 (三 )終未醫(yī)療質(zhì)量管理： 單病種管理： （ 1）、確定單病種：能反映醫(yī)院、科室醫(yī)療工作重心，選常見多發(fā)病疾病順位排列前 5 種疾病作為單病種，如闌尾炎、剖宮產(chǎn)。 ⑽、持證上崗，嚴格執(zhí)業(yè)準入。 ⑹、抓好值班制度，節(jié)假日值班技術力量要保證，做好交接班及報告書寫，經(jīng)常隨機抽查（特別是節(jié)假日夜班間抽查）在崗位情況。 ⑶、做好危重病人、手術期病人和特殊病人的管理?？浦魅巍⒆o士長是科室質(zhì)量管理負責人，要狠抓落實。 職工自覺履行好崗位職責。 服務臨床一線：信息科、辦公室、醫(yī)療服務隊 、后勤科、供應室、等科室、深入到一線，服務到臨床一線，堅持下送下收。 1 廉州 醫(yī)院 醫(yī)療質(zhì)量管理與考核細則 一、 醫(yī)療質(zhì)量管理內(nèi)容 （一） 基礎醫(yī)療質(zhì)量管理 基礎醫(yī)療質(zhì)量管理是指醫(yī)院人力資源、財務管理、醫(yī)院的管理制度、醫(yī)院環(huán)境、設施、醫(yī)療設備、業(yè)務技術、藥品供應、后勤保障、信息方面的管理，是醫(yī)療質(zhì)量管理中最基本的一環(huán)。 方便快捷