影像科醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)方案及質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)doc-wenkub.com
2025-07-15 03:46 本頁面
【正文】 有創(chuàng)操作的環(huán)境消毒，應(yīng)當(dāng)遵循的醫(yī)院感染控制的基本要求不合要求扣10分；。目標(biāo)五、嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生，落實(shí)醫(yī)院感染控制的基本要求。每下降1%扣10分；三、患者安全目標(biāo)管理質(zhì)量考核內(nèi)容及標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分方法目標(biāo)一、嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者身份識(shí)別的準(zhǔn)確性。重復(fù)使用的醫(yī)療器械未實(shí)施嚴(yán)格的清洗、消毒或滅菌，每件次扣20分；。違反規(guī)范每次扣5分，包括呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎、血管內(nèi)導(dǎo)管所致血行感染、留置導(dǎo)尿管所致尿路感染、手術(shù)部位感染、透析相關(guān)感染等。年終質(zhì)控扣分，末五名扣除該科科主任院長基金的35%科室醫(yī)院感染管理小組職責(zé)； 、分析和反饋，針對(duì)問題提出控制措施并指導(dǎo)實(shí)施； 、統(tǒng)計(jì)分析，并向醫(yī)院感染管理委員會(huì)或者醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人報(bào)告； 、消毒滅菌與隔離、無菌操作技術(shù)、醫(yī)療廢物管理科室所發(fā)生的院感扣分，院感小組成員承擔(dān)50%。環(huán)節(jié)質(zhì)量控制、終末質(zhì)量控制、評(píng)價(jià)是科主任及科室質(zhì)量管理小組的職責(zé)及經(jīng)常性工作。未及時(shí)報(bào)告和處理扣分；，積極參加政府組織的社會(huì)公益性活動(dòng)。，制度或規(guī)范每缺一項(xiàng)扣5分；制度、規(guī)范不落實(shí)扣5分；，1人資質(zhì)不符合扣10分； ，無記錄扣10分。，缺管理組織或質(zhì)量管理制度、流程、質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)扣5分；質(zhì)控會(huì)議每缺一次扣10分； ，錯(cuò)查、漏查項(xiàng)目及部位，每項(xiàng)扣20分；、片子光盤等查看陽性率，1種甲片率低于要求扣10分；廢片率超過要求各扣10分；陽性率每低于1%扣5分；報(bào)告書寫建立影像診斷報(bào)告審核制度,診斷報(bào)告必須由中級(jí)以上（含中級(jí)）醫(yī)師的審簽(非正常工作時(shí)間除外)；報(bào)告單書寫規(guī)范、準(zhǔn)確、字跡清晰，符合專業(yè)格式,并提供打印報(bào)告。，存在脫崗現(xiàn)象，每次扣20分；、危重病人床旁檢查接到電話后15分鐘內(nèi)是否到位；不宜搬動(dòng)的其他病人在申請(qǐng)6小時(shí)內(nèi)是否完成，一項(xiàng)超時(shí)扣10分；、平診及大型設(shè)備如CT、MRI出具報(bào)告時(shí)間?！?0％。、醫(yī)師與護(hù)理人員對(duì)醫(yī)學(xué)影像部門服務(wù)滿意。、人員配備及其設(shè)備、設(shè)施符合醫(yī)院功能任務(wù)要求，滿足臨床需要，能提供24小時(shí)急診檢查服務(wù)。，實(shí)行質(zhì)量控制，開展臨床隨訪，定期進(jìn)行質(zhì)量評(píng)價(jià)。（二）評(píng)價(jià)指標(biāo)：≤48小時(shí)。、醫(yī)師與護(hù)理人員對(duì)醫(yī)學(xué)影像部門服務(wù)滿意度≥90％。，滿意度每下降1%扣5分。，未按規(guī)定審簽扣10分；；、誤診每例扣20分；介入管理建立并嚴(yán)格執(zhí)行介入室工作制度和介入器材登記制度，保證器材來源可追溯，不違規(guī)重復(fù)使用一次性介入診療器材；從事介入操作的醫(yī)師資質(zhì)符合相關(guān)要求。，并查設(shè)備科介入器材是否經(jīng)過準(zhǔn)入后使用，未經(jīng)設(shè)備科準(zhǔn)入扣20分，介入操作違反技術(shù)規(guī)范（如無適應(yīng)癥、有禁忌癥、違反操作流程等）每次扣30分。未完成政府指令性及衛(wèi)生支農(nóng)任務(wù)扣分；科
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