醫(yī)療質(zhì)量管理與考核細(xì)則-文庫吧
2025-08-03 10:38 本頁面
【正文】 門診日志登記 登記率 100%，登記合格率 95% 門診病歷書寫 疑難病、急危重病、中毒、車禍傷 打架斗毆、生產(chǎn)工作中受傷門診病歷 100%書寫，門診輸液留院病歷書寫 100%，書寫合格率 95% 各種檢查單書寫合格率 98% 處方書寫合格率 92% 傳染病登記與報(bào)告 3 天內(nèi)報(bào)告率 98%，漏報(bào)率 0%，報(bào)告合格率 95%，醫(yī)生不治療肺結(jié)核率 100% 門、急診入出院診斷符合率 90% 入院病人分科收入準(zhǔn)確率 98% 耐高溫侵入性器械高 溫壓滅菌率 100% 無菌技術(shù)操作合格率 95% 繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育合格率 100%，三基訓(xùn)練合格率 98%，補(bǔ)考合格率 100% 1醫(yī)療事故與糾紛 一、二級(jí)醫(yī)療事故發(fā)生率 0，三、四級(jí) 萬，醫(yī)療糾紛發(fā)生率 3/10 萬 1病員滿意度 95% 1急救電話 登記率 100% 五分鐘急救出車率 98% 急救病人登記 登記率 100%，登記合格率 95% 急救藥品、機(jī)械、物品備齊率 100% 急救車狀況與故障（ 50 公里行程油） 出車過程無障礙 98%， 50 公里行程不加油 100% (二 ) 住院病區(qū)、急診科與麻醉手術(shù)室 甲級(jí)病歷率 90% 搶救成功率 80% 三日確診率 95% 入出院診斷準(zhǔn)確率 95% 手術(shù)前后診斷準(zhǔn)確率 95% 臨床與病理診斷準(zhǔn)確率 90% 治愈好轉(zhuǎn)率 95% 處方書寫合格率 98% 傳染病登記與報(bào)告 三日內(nèi)報(bào)告率 98%，報(bào)告合格率 95%，漏報(bào)率 0%醫(yī)生不治療肺結(jié)核率 100% 檢查單書寫合格率 98% 1分科收治病人與及時(shí)轉(zhuǎn)科率 100% 1會(huì)診準(zhǔn)時(shí)率 100% 1疑難死亡病例討論率 95% 1醫(yī)囑處方經(jīng)執(zhí)業(yè)醫(yī)師檢查簽字率 100% 1基礎(chǔ)護(hù)理合格率 90% 1護(hù)理文書書 寫合格率 95% 1非昏迷非截癱病人褥瘡發(fā)生率 0 1搶救室工作 搶救藥品、機(jī)械（包括手術(shù)包、換藥包）按規(guī)定品種和數(shù)量備齊率 100%，器械正常運(yùn)進(jìn) 100%，無過期搶救藥品 5 1醫(yī)護(hù)人員值班對(duì)急重病掌握 100% 醫(yī)患溝通 溝通率 100%，溝通記錄率 98% 2繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育 合格率 98%，科室 4 周一次，院科學(xué)習(xí)參學(xué)率 95%，三基訓(xùn)練合格率 98%，補(bǔ)考合格率 100% 2醫(yī)療事故與糾紛 各種 損傷性操作與手術(shù)、麻醉簽字率 100%，一、二級(jí)事故發(fā)生率 0，三四級(jí)事故 ,醫(yī)療糾紛 3/萬 2病員滿意度 95% 五、考核方法 每月由醫(yī)院質(zhì)量考核小組負(fù)責(zé)組織實(shí)施檢查一次，結(jié)合平時(shí)抽查及終未質(zhì)量考核作出分?jǐn)?shù)評(píng)定。 每個(gè)科室定分 100 分，實(shí)行倒扣分制，扣完為止。 科室考核評(píng)定分為五個(gè)檔次，考核分≥ 92 分為優(yōu)秀，考核分＜ 9≥ 85 分為良好，考核分＜ 8≥ 75 分為一般，考核分＜ 7≥ 65 分為差，考核分＜ 65 分為較差。 考核評(píng) 定作為科室效益工資的 30%部份之核算依據(jù)。 六、各科室考核標(biāo)準(zhǔn) 門診醫(yī)療質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn) 住院醫(yī)療質(zhì)量考核 護(hù)理質(zhì)量考核 功能科醫(yī)療質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn) 藥劑科醫(yī)療質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn) 麻醉科、手術(shù)室醫(yī)療質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn) 防?？瀑|(zhì)量考核 收費(fèi)室質(zhì)量考核 6 門診醫(yī)療質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn) 考核內(nèi)容 考核 標(biāo)準(zhǔn) 考核記錄 工作紀(jì)律、 醫(yī)德醫(yī)風(fēng) 醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、文明行醫(yī)； 著裝整潔，佩證上崗； 環(huán)境衛(wèi)生、科室清潔、節(jié)約水電 、設(shè)備維護(hù)； 科室協(xié)調(diào)，團(tuán)結(jié)協(xié)作； 考勤出勤。以上 4項(xiàng)如有違反 1 人次扣 5 分，違反 2 項(xiàng) 1人次扣 2 分，考勤以院辦考核為準(zhǔn)，抽查時(shí)該出勤而不在崗者扣 5 分 /人次 嚴(yán)格按《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》規(guī)定，在核定的科目范圍內(nèi)執(zhí)業(yè)，執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師必須在執(zhí)業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)下執(zhí)業(yè)，做好各項(xiàng)簽字，按照診療規(guī)范診治病人并按規(guī)定收病人入院 科室超范圍行醫(yī)扣 30 分 /次 ,執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師各種簽 名一次未執(zhí)行扣 5 分 ,因此而導(dǎo)致的糾紛事故責(zé)任自負(fù) 準(zhǔn)時(shí)門診，不隨意停診 2 人以上科室不停診，單人科室有事停診須請(qǐng)假，經(jīng)醫(yī)務(wù)科及行政院長同意。否則視為隨意停診，每次扣 10 分。 認(rèn)真檢查治療疾病，處理及時(shí)合理，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保、農(nóng)合、大病統(tǒng)籌及各種商保規(guī)定 合理檢查、治療、用藥、收費(fèi)，病員投訴，查實(shí)違反一次扣科室 20 分。 門診處方、病歷書寫合格率 95% 未執(zhí)行三色處方制度扣 2分 /張 ,處方不合格扣 分 /張 , 門診病歷不合格扣 2分 /份 各種檢查單書寫合格率 98% 發(fā)現(xiàn)一張不合格扣 1 分 門診日志登記率 100% 每下降 1%，扣當(dāng)事人 2 分 ,科室累計(jì) 疫情報(bào)告準(zhǔn)確、及時(shí)并有登記 漏報(bào)、報(bào)告不及時(shí)（ 3 天）、不準(zhǔn)確、謊報(bào)扣 10 分 /例；填卡項(xiàng)目不全、字跡難辯認(rèn)扣 2 分 /例，門診日志或科室登記與疫情報(bào)告不一致扣 5 分 /例 醫(yī)院感染管理 針灸、口腔、外科、婦產(chǎn)科、五官科耐高溫侵入性器械不得浸泡，實(shí)行高溫高壓滅菌消毒，否則發(fā)現(xiàn)一次扣 20 分，無菌技術(shù)操作規(guī)范，違反操作扣 5 分 /人次 ,一次性醫(yī)療 用品使用回收按有關(guān)規(guī)范執(zhí)行 ,執(zhí)行較差科室扣 10 分 其他內(nèi)容 三基考核不合格，臨時(shí)或指令性任務(wù)未按時(shí)保質(zhì)完成扣 10 分 考核人： 趙金葉 李月波 張秀霞 考核時(shí)間： 200 年 月 日 7 住院醫(yī)療質(zhì)量考核 考核內(nèi)容 考核標(biāo)準(zhǔn) 考核記錄 工作紀(jì)律、醫(yī)德醫(yī)風(fēng) 醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、文明行醫(yī)； 著裝整潔，佩證上崗； 環(huán)境衛(wèi)生、科室清潔、節(jié)約水電 、設(shè)備維護(hù)； 科室協(xié)調(diào)，團(tuán)結(jié)協(xié)作；考勤出勤。以上 4 項(xiàng)如有違反 1人次扣 5 分 ，違反 2項(xiàng) 1 人次扣 2 分，考勤以院辦考核為準(zhǔn)，抽查時(shí)該出勤而不在崗者扣 5 分 /人次 嚴(yán)格按《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》規(guī)定執(zhí)業(yè)，做好各項(xiàng)簽字，按照診療規(guī)范收治病人 科室未實(shí)行屬科管理、超范圍行醫(yī)扣 30 分 /次 ,執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師各種簽名一次未執(zhí)行扣 5分 ,因此而導(dǎo)致的糾紛事故責(zé)任自負(fù)，未按診療規(guī)程治療病人扣 5 分 /例 認(rèn)真檢查治療疾病，處理及時(shí)合理，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保、農(nóng)合、大病統(tǒng)籌及各種商保規(guī)定 合理檢查、治療、用藥、收費(fèi)，病員投訴，查實(shí)違反一次扣科室 20 分。 處方、病歷書寫合格率 95% 處方書合格率低于 95%扣 5 分，甲級(jí)病案率＜ 90%扣 5 分，發(fā)現(xiàn)一份丙級(jí)病歷扣 3 分，病歷上交不及時(shí)扣 5 分 急診急救 出診及時(shí)、記錄完善。不能及時(shí)出診扣 5 分/例，無急診急救扣 3 分 /例，記錄不全扣 2分 /例 各項(xiàng)指標(biāo) 治愈好轉(zhuǎn)率＞ 85%，轉(zhuǎn)診率＜ 2%，急救搶救成功率＞ 75%，入出院診斷符合率＞80%，手術(shù)前后診斷符合率＞ 85%，無菌手術(shù)切口感染率＜ 1%，輸血“三統(tǒng)一”執(zhí)行率 100%，傳染病上報(bào)率 100%。以上一項(xiàng)未達(dá)到扣 5 分。
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