心臟移植ppt30-經(jīng)營管理(編輯修改稿)
2024-09-20 09:48 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 壞死，預(yù) 后很壞，易出現(xiàn)難治性心力衰竭、心室顫動，曾發(fā)生過心 跳驟停者 來自 庫下載 ：嚴(yán)重冠狀動脈閉塞性疾病，癥 狀明顯，經(jīng)內(nèi)科治療、介入及手術(shù)治療無效者 ，只得再次心臟移植 ：內(nèi)、外科治療后仍有頑固性心力衰竭，經(jīng)輔助 循環(huán)等處理只能短期維持循環(huán)功能，且肺動脈壓及阻力允許者 ：先天性心臟畸形無法用現(xiàn)代外科方法解決問題， 其肺動脈壓力及阻力允許者 ?以上病人合并重度肺動脈高壓（肺動脈收縮壓大于 70mmHg）及 肺動脈阻力大于 8Wood單位時，則要考慮心肺聯(lián)合移植。 另外 對終末期心臟病，為避免其他器官（腎、肝、肺等）發(fā)生 不可逆的嚴(yán)重?fù)p害，應(yīng)當(dāng)及早行心臟移植手術(shù) 來自 庫下載 供體選擇標(biāo)準(zhǔn) ? 年齡：男＜ 35歲、女＜ 40歲 ? 供體是否有全身性疾病 ? 供體的心是否正常而健康，當(dāng)植入到受者 體內(nèi)后，能否具有長期承擔(dān)受者全身循環(huán)的能力 ? 供體心大小是否與受體相匹配 ? 供體與受體的血型、組織相容性是否相配 來自 庫下載 供體心的支持治療 呼吸支持 循環(huán)支持 調(diào)整酸堿及電解質(zhì)平衡 激素治療 對癥治療 來自 庫下載 切取供心 1. 分離升主動脈 肺動脈，到能置主動脈阻斷鉗止 2. 游離上腔靜脈（ SVC）至奇靜脈上方，結(jié)扎奇靜脈，在上腔 靜脈遠(yuǎn)端放置兩結(jié)扎線 3. 游離下腔靜脈（ IVC）至膈上方 4. 主動脈中部插心臟停跳液灌注管 5. 取心前 全身肝素化 3mg/kg IV or 右心耳直接注入心腔 6. 于上腔靜脈與右房交界處上方約 3cm處結(jié)扎上腔靜脈 7. 下腔靜脈夾血管鉗，血管鉗近側(cè)切斷下腔靜脈，使右心減壓 剪斷左肺靜脈使左心減壓 8. 無名動脈起始部近端阻斷升主動脈，阻斷鉗的近端立即插入 灌注針頭，加壓注入冷心臟停搏液 1000ml(HTK) 9. 切斷右上、下腔靜脈和左、右肺動脈，然后將心臟向上翻轉(zhuǎn) 徹底分離左房。于結(jié)扎線的遠(yuǎn)側(cè)切斷上腔靜脈 ，即可完整地取下心臟 來自 庫下載 修整 ? 切取心臟后立即置于盛有 4oC冷停搏液（或生理鹽水）的盆中 ? 在水平面以下修整左、右心房和肺動脈斷端，檢查二尖瓣和三 尖瓣，發(fā)現(xiàn)卵圓孔未閉應(yīng)予縫合 ? 切除 4根肺靜脈入口之間的組織，形成單獨的大開口，以便與 受體的左心房殘留部分吻合 ? 供心準(zhǔn)備好以后，放入盛滿 4oC冷心臟停搏液
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