心臟移植ppt30-經(jīng)營(yíng)管理-在線瀏覽
2024-10-18 09:48本頁(yè)面
【正文】 變已治療或未曾治療，抗排斥藥物可 導(dǎo)致腫瘤發(fā)展、擴(kuò)散 ?全身性疾?。喝缛硇越Y(jié)締組織病、淀粉樣變、免疫缺陷等 ?心臟以外重要器官?lài)?yán)重疾?。豪鐢U(kuò)張性心肌病患者入院準(zhǔn)備 作心臟移植，但發(fā)現(xiàn)肝、腎功能不全，肺部感染，這類(lèi)患者即 使做了心臟移植也難以存活 來(lái)自 庫(kù)下載 ?高肺血管阻力和壓力： ?肺血管阻力＞ 6U（ Wood），肺毛細(xì)血管壓嵌頓壓＞ 40mmHg，不宜 作心臟移植 ?有人提出肺動(dòng)脈平均壓＞ 45mmHg，肺阻力＞ 2U（ Wood）的患者應(yīng) 進(jìn)行降壓試驗(yàn)，如壓力與阻力均有所下降，則可考慮作移植術(shù)； 如不降反而有所上升，則不宜手術(shù) ?當(dāng)肺動(dòng)脈壓力＞ 45mmHg，肺毛細(xì)血管嵌頓壓＞ 15mmHg，其手術(shù)死 亡率為 25% ?肺阻力在 （ Wood）以上者較在 （ Wood）以下者手術(shù)死亡 率高 2倍 ?如肺動(dòng)脈壓＞ 50mmHg，肺阻力＞ 5U（ Wood），則術(shù)后急性右心衰 竭的死亡率極高 來(lái)自 庫(kù)下載 ?年齡：暫不選擇 16歲以下、 60歲以上的患者 ?消化性潰瘍及胰島素依賴(lài)的糖尿病患者 ?藥物成癮，酗酒，酒精中毒，惡病質(zhì)，肝性腹水，精神不 穩(wěn)定，活動(dòng)性精神病者 ?心臟移植的時(shí)機(jī)不當(dāng)：各種終末期心臟病正處于急性心力 衰竭期，伴有嚴(yán)重心律失常者 來(lái)自 庫(kù)下載 ?處理策略 嚴(yán)格選擇心臟移植受者： ：心臟移植受者中占 50% ：內(nèi)科治療無(wú)效，晚期心力衰竭，嚴(yán)重心律失常者 ：室間隔、心室壁廣泛嚴(yán)重肥厚，心室腔小， 排血困難，無(wú)法切除部分肥厚心肌以改善心功能者 ：較多見(jiàn)于嬰幼兒，不易診斷，預(yù)后 極壞，經(jīng)心內(nèi)膜活檢確診后可行心臟移植 ：慢性晚期心肌炎致心肌纖維性變及壞死，預(yù) 后很壞，易出現(xiàn)難治性心力衰竭、心室顫動(dòng)，曾發(fā)生過(guò)心 跳驟停者 來(lái)自 庫(kù)下載 ：嚴(yán)重冠狀動(dòng)脈閉塞性疾病，癥 狀明顯，經(jīng)內(nèi)科治療、介入及手術(shù)治療無(wú)效者 ，只得再次心臟移植 ：內(nèi)、外科治療后仍有頑固性心力衰竭，經(jīng)輔助 循環(huán)等處理只能短期維持循環(huán)功能，且肺動(dòng)脈壓及阻力允許者 ：先天性心臟畸形無(wú)法用現(xiàn)代外科方法解決問(wèn)題， 其肺動(dòng)脈壓力及阻力允許者 ?以上病人合并重度肺動(dòng)脈高壓（肺動(dòng)脈收縮壓大于 70mmHg）及 肺動(dòng)脈阻力大于 8Wood單位時(shí)，則要考慮心肺聯(lián)合移植。于結(jié)扎線的遠(yuǎn)側(cè)切斷上腔靜脈 ，即可完整地取下心臟 來(lái)自 庫(kù)下載 修整
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