心臟移植術(shù)后監(jiān)護(hù)(編輯修改稿)
2024-09-27 18:18 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 — 致命性 CMV進(jìn)行型肺炎、嚴(yán)重低氧血癥、呼衰、低血壓、 DIC、多器官衰竭、 死亡。 ? CMV診斷： — 臨床癥狀、體征及白血球下降。 — 抗 CMV抗體定量： IgG IgM 。 — 組織學(xué)檢查可見(jiàn)有特點(diǎn)的 CMV包涵體，但需 6周。 — 尿、血、痰或組織病毒培養(yǎng)如陽(yáng)性可確診。 預(yù)防： — 不用陽(yáng)性供體。 — 藥物預(yù)防： acyciclovir 感染 61%→36% 。經(jīng)腎排泄 ，靜注時(shí) Cr升高 , 與 CsA有協(xié)同腎毒作用。 — 藥物治療： Ganciclovir 抑制 CMV的 DNA合成終止延伸。 比 acyciclovir增加一羥基側(cè)鏈，效力 大 50倍。但抑制骨髓，肝腎功能異常。 ⑴ 保護(hù)性隔離 — 早期排異反應(yīng)其間不準(zhǔn)離開(kāi)房間。 — 戴帽子、口罩，使用鞋套，洗手！ — 室內(nèi)禁擺花卉、未經(jīng)消毒的水果。 — 各類細(xì)菌培養(yǎng)（空氣、導(dǎo)管尖端） ⑵ 預(yù)防肺部感染 — 早期每日拍 Xray胸片。 — 讀片、評(píng)估，聽(tīng)呼吸音。 — T＞ 37℃ 立即拍片、留痰標(biāo)本。 — 鼓勵(lì)早期活動(dòng)。 ⑶ 預(yù)防病毒感染 — 口腔、皮膚護(hù)理。 — 單純皰疹、帶狀皰疹、 CMV。 — 應(yīng)用白細(xì)胞過(guò)濾器。 — 應(yīng)用 acyclovir及干擾素。 — 注意神經(jīng)系統(tǒng)變化 實(shí)驗(yàn)室常規(guī)檢查 ? 每日一次：血象、電解質(zhì)、 CsA血濃度、 T細(xì)胞計(jì)數(shù)術(shù)后查 7天。 ? 每周二次： 尿素氮、肌酐 ? 每周一次： EBV、 CMV、 IgG、 IgM補(bǔ)體 結(jié)合滴度 尿液、咽拭子病毒培養(yǎng) 痰革蘭氏染色、 霉菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)、尿培養(yǎng) ＋ 藥敏試驗(yàn) 3．免疫抑制劑副作用的監(jiān)護(hù) ALG：發(fā)熱、寒戰(zhàn)（血清病樣反應(yīng)）。 OKT3： 寒戰(zhàn)、發(fā)熱、肺水腫、支氣管痙攣（注意首劑反應(yīng)，給藥時(shí)用過(guò)濾器，推注速度越快反應(yīng)越小）。 CsA： 高血壓、頭痛、震顫、煩亂。 FK506: RPM: 頭痛、血壓升高。 Pred：潰瘍、皮膚脆性 ↑ 、煩亂、骨質(zhì)疏松。 Aza：血小板、白血球減少。 驍悉： ⑴ ．用 ALG前做過(guò)敏試驗(yàn)，滴注前先靜推 強(qiáng)的松、非那根。 ⑵ ． 用 CsA監(jiān)測(cè)血壓 ， 用全血 CsA濃度調(diào) 整用藥量 ， 監(jiān)測(cè)肝 、 腎功能 。 ⑶ ． 用 Pred預(yù)防應(yīng)急性潰瘍 ， 加強(qiáng)皮膚護(hù)理 。 ⑷ ． 用 Aza、 驍悉期間監(jiān)測(cè)血小板 全血熒光偏振法、 CsA濃度指標(biāo) 時(shí)間
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