心臟移植術后監(jiān)護(編輯修改稿)
2025-09-27 18:18 本頁面
【文章內容簡介】 — 致命性 CMV進行型肺炎、嚴重低氧血癥、呼衰、低血壓、 DIC、多器官衰竭、 死亡。 ? CMV診斷： — 臨床癥狀、體征及白血球下降。 — 抗 CMV抗體定量： IgG IgM 。 — 組織學檢查可見有特點的 CMV包涵體，但需 6周。 — 尿、血、痰或組織病毒培養(yǎng)如陽性可確診。 預防： — 不用陽性供體。 — 藥物預防： acyciclovir 感染 61%→36% 。經腎排泄 ，靜注時 Cr升高 , 與 CsA有協同腎毒作用。 — 藥物治療： Ganciclovir 抑制 CMV的 DNA合成終止延伸。 比 acyciclovir增加一羥基側鏈，效力 大 50倍。但抑制骨髓，肝腎功能異常。 ⑴ 保護性隔離 — 早期排異反應其間不準離開房間。 — 戴帽子、口罩，使用鞋套，洗手！ — 室內禁擺花卉、未經消毒的水果。 — 各類細菌培養(yǎng)（空氣、導管尖端） ⑵ 預防肺部感染 — 早期每日拍 Xray胸片。 — 讀片、評估，聽呼吸音。 — T＞ 37℃ 立即拍片、留痰標本。 — 鼓勵早期活動。 ⑶ 預防病毒感染 — 口腔、皮膚護理。 — 單純皰疹、帶狀皰疹、 CMV。 — 應用白細胞過濾器。 — 應用 acyclovir及干擾素。 — 注意神經系統(tǒng)變化 實驗室常規(guī)檢查 ? 每日一次：血象、電解質、 CsA血濃度、 T細胞計數術后查 7天。 ? 每周二次： 尿素氮、肌酐 ? 每周一次： EBV、 CMV、 IgG、 IgM補體 結合滴度 尿液、咽拭子病毒培養(yǎng) 痰革蘭氏染色、 霉菌培養(yǎng)及藥敏試驗、尿培養(yǎng) ＋ 藥敏試驗 3．免疫抑制劑副作用的監(jiān)護 ALG：發(fā)熱、寒戰(zhàn)（血清病樣反應）。 OKT3： 寒戰(zhàn)、發(fā)熱、肺水腫、支氣管痙攣（注意首劑反應，給藥時用過濾器，推注速度越快反應越?。?。 CsA： 高血壓、頭痛、震顫、煩亂。 FK506: RPM: 頭痛、血壓升高。 Pred：潰瘍、皮膚脆性 ↑ 、煩亂、骨質疏松。 Aza：血小板、白血球減少。 驍悉： ⑴ ．用 ALG前做過敏試驗，滴注前先靜推 強的松、非那根。 ⑵ ． 用 CsA監(jiān)測血壓 ， 用全血 CsA濃度調 整用藥量 ， 監(jiān)測肝 、 腎功能 。 ⑶ ． 用 Pred預防應急性潰瘍 ， 加強皮膚護理 。 ⑷ ． 用 Aza、 驍悉期間監(jiān)測血小板 全血熒光偏振法、 CsA濃度指標 時間
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