ami診治(完整版)
【正文】 AMI的關(guān)鍵問題并不在于冠脈管腔的狹窄 ， 而在于血栓的形成 。 沒有血栓形成就沒有 AMI。 AMI的現(xiàn)代治療 ? 60年代以前 消極治療 ? 6080年代 被動治療 干預(yù)并發(fā)癥 ? 80 主動治療 預(yù)防梗死 限制梗死面積 開通罪犯血管 第八頁，共三十九頁。 AMI 的治療 第十五頁，共三十九頁。 第十九頁，共三十九頁。 溶栓劑的使用方法 重組組織型纖溶酶原激活劑 〔 rtPA〕 ：國外普遍用加速給藥方案 〔 GUSTO方案 ).我國的TUCC方案 ， 應(yīng)用 50mg rtPA〔 8mg靜脈注射 ，42mg在 90min內(nèi)靜脈滴注 〕 。 藥物治療 抗缺血治療：硝酸酯類 、 β受體阻滯劑 、 萬爽力 抑制心室重構(gòu)： ACEI 抗血小板和抗凝治療 有爭議的治療措施： CCB、 洋地黃制劑 、 鎂 、 葡萄糖 胰島素鉀溶液 〔 GIK〕 第二十八頁，共三十九頁。 右 室 梗 塞 ? 絕大多數(shù)合并下壁堵塞，單純者＜３％ ? 多發(fā)生緩慢型心律失常 ? 易出現(xiàn)低血壓或休克 ? 治療以擴容為主， ? 慎用硝酸酯類、 β受體阻滯劑和 ACEI類． 第三十三頁，共三十九頁。 小 結(jié) ? AMI的診斷和鑒別 : ? 處理程序 :根據(jù)心電圖 STT改變決定 . ? 急診用藥 : 1)鎮(zhèn)痛 :嗎啡 3mg，ＩＶ． 2)擴冠 :硝酸甘油 10mg、欣康 40mg，ＶＤ . 3)抗血小板 :阿斯匹林 , 波立維 ，嚼服． 4)抗凝 :法安明 , 皮下注射， Q12h． 第三十七頁，共三十九頁。對有適應(yīng)證的患者在就診后 30分鐘內(nèi)開始溶栓治療或 90分鐘內(nèi)開始急診 PTCA。抗血小板：阿司匹林150~300mg、波立維 300mg。 較為穩(wěn)妥的策略應(yīng)是首先對非 ST段抬高的患者進(jìn)行
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