八pcos診治時照明(完整版)
【正文】 正常孕婦的 2倍。 ?各地區(qū) PCOS亞型的構(gòu)成比不同，臨床病癥存在差異 第十五頁，共四十四頁。 ?肺炎衣原體感染鼠出現(xiàn)卵巢體積增大和大量的竇卵泡。 ?PCOS患者卵巢內(nèi) NGF產(chǎn)生過多，并促 PCO形態(tài)的形成。 第九頁，共四十四頁。 DHEA及 DHEAS幾乎全部來自腎上腺。 促性腺激素釋放異常 ?促性腺激素是卵巢形態(tài)的決定性因素 ?PCOS患者血 LH升高， FSH值正?；蚪档?， LH/FSH≥2 ～ 3。 第三頁，共四十四頁。 概 述 ? 多囊卵巢綜合征〔 PCOS〕是育齡期婦女常見的內(nèi)分泌疾病，典型臨床特征為閉經(jīng)、肥胖、多毛、不孕和卵巢囊性增大。三項中符合二項，排除繼發(fā)性相關(guān)病因即可診斷。 第七頁，共四十四頁。 胰島素抵抗和高胰島素血癥 ?肥胖和非肥胖的多囊卵巢綜合征婦女同年齡、體重相匹配的正常女性相比具有更多的胰島素抵抗和高胰島素血癥。 第十頁，共四十四頁。與健康者相比， PCOS婦女血脂質(zhì)過氧化物、 CRP、炎癥因子升高，但病因不明。 PCOS臨床特點 ?PCOS的流行病學調(diào)查 ?PCOS的臨床表現(xiàn) ?PCOS的試驗室檢查 第十四頁，共四十四頁。超過 50％的 PCOS患者伴有肥胖。 PCOS臨床表現(xiàn) ? 多毛和痤瘡 發(fā)生率達 70%，由雄激素分泌過多所致 體毛過多，有男性化分布傾向 面部皮脂分泌過多、痤瘡、聲音低粗。 ?ACTH興奮試驗 : ACTH興奮試驗可促腎上腺源性雄激素 DHEA及尿 17KS增高。 第二十三頁，共四十四頁。 PCOS診斷和鑒別診斷 ?臨床和 /或生化雄激素過多癥 ?高雄激素生化檢測 ?測定患者血清中雄激素水平來診斷高雄激素具有局限性。 ?假設(shè)存在卵巢囊腫或卵巢不均勻，需進一步檢查。 ?卵泡數(shù)估計：直徑＜ 10mm卵泡數(shù)，計算橫縱兩切面的平均數(shù)。 ?降低體重的 5%或更多，就能改變或減輕月經(jīng)紊亂、多毛、痤瘡等病癥并利于不孕的治療。 Potential mechanisms of action of metformin. 第三十三頁，共四十四頁。 達英 35 禁忌癥 禁用于妊娠期、哺乳期。 出現(xiàn)或既往有肝臟腫瘤〔良性或惡性〕。 第三十六頁，共四十四頁。高 PRL血癥患者卵巢對外源性促性腺激素無反響。 第四十三頁，共四十四頁。地塞米松可加重向心性肥胖，對 PCOS肥胖患者應(yīng)慎用 第四十四頁，共四十四頁。美國北加州醫(yī)生在 2024～ 2024年間對 92 933例 16～ 44歲多種族妊娠婦女進行大樣本的隊列分析。 ?溴隱亭 起始劑量 ，每日 2次，后根據(jù)血 PRL水平逐漸調(diào)整劑量。 ?用法： ~，每晚口服。 未確診的陰道出血。 出現(xiàn)或既往有血栓形成的前驅(qū)病癥〔如：短暫腦缺血發(fā)作、心絞痛〕。CPA具有較強的抗雄激素活性。 胰島素抵抗治療 ?二甲雙胍和 TZDs可局部恢復(fù)患者的自發(fā)排卵，并能提高克羅米酚的促排卵率，增加抵抗 CC的 PCOS患者對外源性促性腺激素的敏感性，提高受孕率。 PCOS診斷和鑒別診斷 ?為明確 PCOS診斷，應(yīng)排除其他有相似臨床表現(xiàn)的內(nèi)分泌功能紊亂疾病 ?先天性腎上腺增生。 ?準備 IVF婦女促排卵治療時可出現(xiàn) PCO和高 OHSS風險。游離雄激素指數(shù) (FAI) =[(總睪酮 100)/SHBG]。稀發(fā)排卵是指月經(jīng)不規(guī)那么或月經(jīng)周期超過 50天。 第二十一頁，共四十四頁。 第十九頁，共四十四頁。在 5725例符合妊娠期糖尿病診斷標準的婦女中，有 1542例 (％ )妊娠婦女被診斷為 PCOS。目前國外報道 PCOS患病率大約為 5％～ l0％。 ?PC
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