【正文】 — 外科肺減容 支氣管鏡肺減容 ? 肺大皰切除 肺移植 ? 姑息療法 、 臨終關(guān)心 、 醫(yī)院護(hù)理 GLOBAL STRATEGY FOR THE DIAGNOSIS, MANAGEMENT,AND PREVENTION OF CHRONIC OBSTRUCTIVE PULMONARY DISEASE ( UPDATE 2024〕 第三十九頁，共七十三頁。 COPD2024年指南患者復(fù)合評估表 Global Strategy for the Diagnosis, Management and Prevention of Chronic Obstructive Pulmonary Disease ( Updated 2024〕 注： CAT系 COPD評估測試， mMRC系呼吸困難指數(shù)評分 第三十一頁，共七十三頁。 mMRC〔呼吸困難指數(shù)〕問卷表 PLEASE TICK IN THE BOX THAT APPLIES TO YOU (ONE BOX ONLY) mMRC 分級(jí) 0: 我僅在費(fèi)力運(yùn)動(dòng)時(shí)出現(xiàn)呼吸困難 。 Global Strategy for the Diagnosis, Management and Prevention of Chronic Obstructive Pulmonary Disease ( Updated 2024〕 第二十二頁，共七十三頁。 40歲以上的患者存在上述任何指征均應(yīng)考慮 COPD，應(yīng)行肺功能檢查 。 規(guī)律地咳痰 3個(gè)月連續(xù) 2年〔缺乏可解釋的其他原因〕 考慮流行病學(xué)定義的慢性支氣管炎。 ?〔 2024及以后 〕 GOLD指南 : COPD病理改變不但在遠(yuǎn) 、 近端氣道 ， 還包括肺實(shí)質(zhì)和肺血管 。 1. COPD的定義 第十三頁，共七十三頁。 我國 COPD發(fā)病情況 患病率： 2024至 2024年調(diào)查顯示 ， 40歲以上人群的COPD總體患病率為 %； Nanshan Zhong et al. AJRCCM 2024 in press 男性顯著高亍女性 ， 農(nóng)村地區(qū)高亍城市地區(qū) ， 老年人群 COPD患病率亦較高 。 支氣管哮喘或支氣管擴(kuò)張開展到晚期因?yàn)橹夤鼙诮Y(jié)構(gòu)重構(gòu)而出現(xiàn)不完全可逆的氣流受限時(shí)也屬于 COPD。 發(fā)病率高 發(fā)病率不斷增加 社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重 第三頁，共七十三頁。 COPD負(fù)擔(dān)：單例 COPD患者的治療總花費(fèi)約占平均家庭總收入的 40%。 2024GOLD關(guān)于慢阻肺定義的更新 ? 2024版 GOLD 慢阻肺是一種可以預(yù)防和治療的疾病 ， 可伴有一些顯著的肺外效應(yīng) ， 這些肺外效應(yīng)與患者疾病的嚴(yán)重性相關(guān) 。 ? COPD的病理改變包括慢性炎癥以及反復(fù)損傷與修復(fù)導(dǎo)致的器質(zhì)性結(jié)構(gòu)改變 〔 結(jié)構(gòu)重構(gòu) 〕 。 哮鳴、胸部緊束感 嚴(yán)重、極嚴(yán)重者的其他特征：疲勞、消瘦、厭食 第十九頁，共七十三頁。 這些指征本身幵丌是診斷性的 。 癥 狀 咳嗽 咳痰 氣短 吸煙 職業(yè)暴露 戶內(nèi)或戶外污染 4. COPD的診斷 ? 危 險(xiǎn) 因素 第二十三頁，共七十三頁。 □ mMRC 分級(jí) 1: 我平地快步行走或步行爬小坡時(shí)出現(xiàn)氣促 。 7. COPD 的鑒別診斷 第三十二頁，共七十三頁。 第四十頁，共七十三頁。 ? STATCOPE， 一項(xiàng)多中心 、 前瞻性 、 隨機(jī) 、 雙盲 、 撫慰劑對照研究 〔 45個(gè)中心 ， 納入 885例患者 〕 說明 ， 辛伐他汀 40mg/d，口服 36個(gè)月 ， 對慢阻肺急性加重頻率無影響 〔 P=〕 。 第四十七頁，共七十三頁。 慢阻肺急性加重的預(yù)防 ? 非藥物治療呾疫苗接種 ? 維持吸入治療 ? 大于 40歲 ， 以前或者現(xiàn)在吸煙的慢阻肺患者的口服治療 第五十一頁，共七十三頁。 ? 沒有證據(jù)說明全身應(yīng)用皮質(zhì)類固醇對于大于 30天的慢阻肺急性加重獲益 ， 此外 ， 沒有任何證據(jù)支持長期應(yīng)用皮質(zhì)類固醇可以減少慢阻肺的急性加重 ， 且增加高血糖 、 體重增加 、 感染 、 骨質(zhì)疏松癥呾腎上腺抑制的丌良反響 。 ? 醫(yī)生處方羅氟司特時(shí)需提醒病人収生體重減輕呾腹瀉潛在的副作用 ， 以免患者因副作用而丌得丌停藥 。 第五十七頁，共七十三頁。 、 血?dú)?、 胸片的嚴(yán)重性 。 ， 必要時(shí)考慮有創(chuàng)通氣 。 既有哮喘又有慢阻肺特征的患者比例在 15%呾 55%直接 ， 叏決于所使用的排除標(biāo)準(zhǔn) 。 [GOLD 2024] ACOS COPD 第六十七頁，共七十三頁。 小 結(jié) 1. COPD發(fā)病率高且不斷增長及社會(huì)負(fù)擔(dān)過重使我們不得不重視COPD的防治 。 19851995年間，美國因 COPD就醫(yī)的人數(shù)從 930萬上升到 1600萬?；疾÷剩? 2024至 2024年調(diào)查顯示， 40歲以上人群的 COPD總體患病率為%。 3. 40歲以上患者存在呼吸困難 、 慢性咳嗽 、 慢性咳痰 ， 臨床應(yīng)考慮 COPD， 要做肺功能檢查 。當(dāng)患者所具有的支持哮喘和慢阻肺特征的條目為 3 條以上時(shí)，即應(yīng)考慮診斷為 ACOS。 第六十五頁，共七十三頁。 嚴(yán)重 AECOPD的治療 第六十三頁，共七十三頁。 ：增加劑