【正文】 — 外科肺減容 支氣管鏡肺減容 ? 肺大皰切除 肺移植 ? 姑息療法 、 臨終關心 、 醫(yī)院護理 GLOBAL STRATEGY FOR THE DIAGNOSIS, MANAGEMENT,AND PREVENTION OF CHRONIC OBSTRUCTIVE PULMONARY DISEASE ( UPDATE 2024〕 第三十九頁，共七十三頁。 COPD2024年指南患者復合評估表 Global Strategy for the Diagnosis, Management and Prevention of Chronic Obstructive Pulmonary Disease ( Updated 2024〕 注： CAT系 COPD評估測試， mMRC系呼吸困難指數評分 第三十一頁，共七十三頁。 mMRC〔呼吸困難指數〕問卷表 PLEASE TICK IN THE BOX THAT APPLIES TO YOU (ONE BOX ONLY) mMRC 分級 0: 我僅在費力運動時出現呼吸困難 。 Global Strategy for the Diagnosis, Management and Prevention of Chronic Obstructive Pulmonary Disease ( Updated 2024〕 第二十二頁，共七十三頁。 40歲以上的患者存在上述任何指征均應考慮 COPD，應行肺功能檢查 。 規(guī)律地咳痰 3個月連續(xù) 2年〔缺乏可解釋的其他原因〕 考慮流行病學定義的慢性支氣管炎。 ?〔 2024及以后 〕 GOLD指南 : COPD病理改變不但在遠 、 近端氣道 ， 還包括肺實質和肺血管 。 1. COPD的定義 第十三頁，共七十三頁。 我國 COPD發(fā)病情況 患病率： 2024至 2024年調查顯示 ， 40歲以上人群的COPD總體患病率為 %； Nanshan Zhong et al. AJRCCM 2024 in press 男性顯著高亍女性 ， 農村地區(qū)高亍城市地區(qū) ， 老年人群 COPD患病率亦較高 。 支氣管哮喘或支氣管擴張開展到晚期因為支氣管壁結構重構而出現不完全可逆的氣流受限時也屬于 COPD。 發(fā)病率高 發(fā)病率不斷增加 社會經濟負擔重 第三頁，共七十三頁。 COPD負擔：單例 COPD患者的治療總花費約占平均家庭總收入的 40%。 2024GOLD關于慢阻肺定義的更新 ? 2024版 GOLD 慢阻肺是一種可以預防和治療的疾病 ， 可伴有一些顯著的肺外效應 ， 這些肺外效應與患者疾病的嚴重性相關 。 ? COPD的病理改變包括慢性炎癥以及反復損傷與修復導致的器質性結構改變 〔 結構重構 〕 。 哮鳴、胸部緊束感 嚴重、極嚴重者的其他特征：疲勞、消瘦、厭食 第十九頁，共七十三頁。 這些指征本身幵丌是診斷性的 。 癥 狀 咳嗽 咳痰 氣短 吸煙 職業(yè)暴露 戶內或戶外污染 4. COPD的診斷 ? 危 險 因素 第二十三頁，共七十三頁。 □ mMRC 分級 1: 我平地快步行走或步行爬小坡時出現氣促 。 7. COPD 的鑒別診斷 第三十二頁，共七十三頁。 第四十頁，共七十三頁。 ? STATCOPE， 一項多中心 、 前瞻性 、 隨機 、 雙盲 、 撫慰劑對照研究 〔 45個中心 ， 納入 885例患者 〕 說明 ， 辛伐他汀 40mg/d，口服 36個月 ， 對慢阻肺急性加重頻率無影響 〔 P=〕 。 第四十七頁，共七十三頁。 慢阻肺急性加重的預防 ? 非藥物治療呾疫苗接種 ? 維持吸入治療 ? 大于 40歲 ， 以前或者現在吸煙的慢阻肺患者的口服治療 第五十一頁，共七十三頁。 ? 沒有證據說明全身應用皮質類固醇對于大于 30天的慢阻肺急性加重獲益 ， 此外 ， 沒有任何證據支持長期應用皮質類固醇可以減少慢阻肺的急性加重 ， 且增加高血糖 、 體重增加 、 感染 、 骨質疏松癥呾腎上腺抑制的丌良反響 。 ? 醫(yī)生處方羅氟司特時需提醒病人収生體重減輕呾腹瀉潛在的副作用 ， 以免患者因副作用而丌得丌停藥 。 第五十七頁，共七十三頁。 、 血氣 、 胸片的嚴重性 。 ， 必要時考慮有創(chuàng)通氣 。 既有哮喘又有慢阻肺特征的患者比例在 15%呾 55%直接 ， 叏決于所使用的排除標準 。 [GOLD 2024] ACOS COPD 第六十七頁，共七十三頁。 小 結 1. COPD發(fā)病率高且不斷增長及社會負擔過重使我們不得不重視COPD的防治 。 19851995年間，美國因 COPD就醫(yī)的人數從 930萬上升到 1600萬。患病率： 2024至 2024年調查顯示， 40歲以上人群的 COPD總體患病率為%。 3. 40歲以上患者存在呼吸困難 、 慢性咳嗽 、 慢性咳痰 ， 臨床應考慮 COPD， 要做肺功能檢查 。當患者所具有的支持哮喘和慢阻肺特征的條目為 3 條以上時，即應考慮診斷為 ACOS。 第六十五頁，共七十三頁。 嚴重 AECOPD的治療 第六十三頁，共七十三頁。 ：增加劑