多發(fā)傷診治要點概要(完整版)
【正文】 開放性骨折、伴大出血 ? 頸部傷 頸部損傷〔不管有無神經(jīng)損傷〕 ? 胸部傷 血胸、氣胸、氣管和支氣管破裂、連枷胸、橫膈膜疝、心臟大血管傷和縱膈氣腫〔不管有無肋骨骨折〕 ? 腹部傷 腹腔內(nèi)臟器損傷 ? 骨盆傷 伴有后腹膜血腫而致休克 ? 上肢 肩胛骨或長骨骨折 ? 下肢 長骨骨折 ? 軟組織傷 伴有廣泛的挫傷、出血 ? 有 2項或 2項以上合并存在時，即為多發(fā)性創(chuàng)傷； ? 僅有上肢和下肢骨折合并者，為多發(fā)性骨折，不診斷多發(fā)傷 第十頁，共四十五頁。 顱腦外傷嚴(yán)重程度及分級標(biāo)準(zhǔn) ? 輕型〔單純性腦震蕩伴有或無顱骨骨折〕 ? 0至 30min； ? 、頭痛等自覺病癥； ? 。 第十六頁，共四十五頁。顱內(nèi)損傷患者不推薦常規(guī)使用大劑量糖皮質(zhì)激素激素。 第二十一頁，共四十五頁。 脊髓損傷神經(jīng)功能判斷標(biāo)準(zhǔn) ? 脊髓損傷神經(jīng)學(xué)分類標(biāo)準(zhǔn)： ? S45：肛門指檢括約肌自主收縮，運動損傷為不全性 ? A級：完全性損傷： S45節(jié)段無感覺及運動功能保存 ? B級：不完全性損傷：神經(jīng)平面以下〔包括 S45節(jié)段〕保存感覺功能，但無運動功能； ? C級：不完全性損傷：神經(jīng)平面以下保存運動功能，至少一半關(guān)鍵肌力＜ 3級； ? D級：神經(jīng)平面以下保存運動功能，至少一半關(guān)鍵肌力 ≥3級； ? E級：正常：感覺及運動功能正常。 腹腔間隔室綜合征 ? 4至 6h內(nèi) 3次準(zhǔn)確測量腹內(nèi)壓，最小值＞ 20mmhg和(或 )6h內(nèi)兩次測量腹腔灌注壓＜ 50mmhg，或腹腔內(nèi)出現(xiàn)新的臟器功能障礙； ? 腹腔灌注壓 =平均動脈壓 腹內(nèi)壓； ? 腹內(nèi)高壓分為四級： ? I級 1215mmhg ? II級 1620mmhg ? III級 2125mmhg ? IV級 ＞ 25mmhg 第二十九頁，共四十五頁。 ?早期：腫脹、疼痛、感覺異常 ?晚期：“ 5P〞 ?骨筋膜室壓力：正常 015mmhg； ? 疼痛及感覺異常 2030mmhg ? 缺血性壞死 3040mmhg 第三十二頁，共四十五頁。 ? 縱膈移位，影響呼吸功能，產(chǎn)生低氧血癥；胸腔內(nèi)負(fù)壓消失大血管扭曲，回心血流受阻，心輸出量減少，出現(xiàn)呼吸循環(huán)衰竭。 第三十八頁，共四十五頁。 第四十一頁，共四十五頁。 骨盆骨折并發(fā)癥 ? ： ?股動脈損傷、腹膜后感染、脂肪栓塞綜合征、創(chuàng)傷性膈疝。嚴(yán)重胸部銳器傷，到達急救中心已沒有任何生命活動變現(xiàn)〔瞳孔反射、自主活動及有效心電圖〕 第四十五頁，共四十五頁。 內(nèi)容總結(jié) 多發(fā)傷診治要點。 第四十二頁，共四十五頁。 ? 胸部創(chuàng)傷后持續(xù)低血壓，有空氣栓塞或心包填塞的證據(jù)。 第三十六頁，共四十五頁。 胸部創(chuàng)傷 多發(fā)肋骨骨折處理 ? 多發(fā)肋骨骨折： ? ：胸帶固定 ? 1〕保持呼吸道通暢； ? 2〕開放性氣胸清創(chuàng)縫合，盡快轉(zhuǎn)為閉合性，并進行閉式引流； ? 3〕血氣胸呼吸困難盡早性胸腔閉式引流 ? 4〕連枷胸或浮動胸壁，外固定或內(nèi)固定方法孤星胸壁； ? 5〕呼吸困難、低氧血癥，氣管插管或氣管切開機械通氣； ? 6〕經(jīng)驗性應(yīng)用抗生素治療 第三十四頁，共四十五頁。 第三十頁，共四十五頁。 脊髓損傷激素沖擊指征 ? 甲基強的松龍： ? 改善脊髓血流量、減少脂質(zhì)過氧化、穩(wěn)定細胞膜離子通道，提高神經(jīng)元興奮性和傳導(dǎo)性。 ? ： ?損傷平面以下立即出現(xiàn)緩慢性癱瘓，失去高級中樞控制的病理生理現(xiàn)象稱為脊休克。 ? 神經(jīng)營養(yǎng)因子： ? 大多數(shù)神經(jīng)營養(yǎng)因子難以通過血腦屏障，臨床效果不肯定。 ? 硬膜外血腫不易吸收、放寬手術(shù)指征 第十七頁，共四十五頁。 ? 重型〔廣泛顱骨骨折、廣泛腦挫裂傷及腦干損傷或顱內(nèi)出血〕 ? ， 12h以上，意識障礙加重或出現(xiàn)再昏迷； ? ； ? 3. T、 P、 R、 BP有明顯改變。 第十一
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