【正文】 或 BALF〕中 EOS＞ 3%， —— 肺功能正常， —— 非特異性氣道反響性正常， —— PEF變異率正常， —— 糖皮質(zhì)激素治療效果好。 20 RSV毛細(xì)支氣管炎的病程 I II III 長(zhǎng)期 病毒感染 急性期 持續(xù)或反復(fù) 喘息 喘息和哮喘 天 周 月 (未依照比例 ) Carballal G et al. J Med Virol 2024 第二十頁(yè)，共六十頁(yè)。 ? 最大呼氣峰流速〔 PEF〕：可作為診斷和監(jiān)測(cè)哮喘的重要手段 。 14 兒童哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn) ? ①速效 f}2受體沖動(dòng)劑霧化溶液或氣霧劑吸入；②以O(shè)． 1％腎上腺素 0． 0l mL／ kg皮下注射 (最大不超過(guò)0． 3ml／次 )。 9 一、對(duì)哮喘的認(rèn)識(shí) ? 哮喘的本質(zhì) 哮喘是一種氣道的慢性炎癥性疾??； ? 哮喘的臨床特征 反復(fù)發(fā)作的喘息、呼吸困難、胸悶和咳嗽，尤其在夜間和清晨； ? 了解引起哮喘病癥的危險(xiǎn)因素； ? 哮喘的發(fā)作〔或加重〕是階段性的，但氣道炎癥是長(zhǎng)期存在的； 第九頁(yè)，共六十頁(yè)。 兒童哮喘的患病率在不同人群介于 1%～ 30%； 我國(guó)兒童哮喘流行病學(xué)調(diào)查顯示 2年內(nèi)患病率為%～ 3%，個(gè)別地區(qū)高達(dá) 5%〔 2024年〕 。 第三頁(yè)，共六十頁(yè)。 10 慢性炎癥急性加重 慢 性 炎 癥 結(jié) 構(gòu) 改 變 急性炎癥 激素反響 時(shí)間 Barnes PJ 哮喘炎癥開(kāi)展過(guò)程 第十頁(yè)，共六十頁(yè)。在進(jìn)行以上任何 1種試驗(yàn)后的 15~30min內(nèi)，如果喘息明顯緩解，哮鳴音明顯減少者為陽(yáng)性。 ? 支氣管舒張?jiān)囼?yàn)：應(yīng)用支氣管舒張劑后 FEV1或 PEF改善率 ≥15% 為陽(yáng)性。 21 哮喘和毛細(xì)支氣管炎鑒別要點(diǎn) Gentile et al。 第二十四頁(yè)，共六十頁(yè)。 ?患兒家長(zhǎng)的文化程度 ?家庭經(jīng)濟(jì)狀況 影響依從性的原因 第三十一頁(yè)，共六十頁(yè)。 37 第三局部：評(píng)估、治療和監(jiān)測(cè)哮喘 ?評(píng)估哮喘控制狀況：包括當(dāng)前治療方案、當(dāng)前方案堅(jiān)持情況及哮喘控制水平。 43 監(jiān)測(cè)以維持哮喘控制 ?復(fù)診：根據(jù)哮喘控制情況由密到疏，持續(xù)不斷。 ?監(jiān)測(cè)病人對(duì)藥物治療的反響 ， 防止發(fā)生哮喘持續(xù)狀態(tài) 。 47 如何利用 PEFR進(jìn)行家庭的哮喘管理 ? 紅色信號(hào)燈區(qū)：危險(xiǎn)區(qū) ? 指標(biāo)：個(gè)人 PEFR最佳答案值的 50%以下 ? 需立即加強(qiáng)治療 ， 應(yīng)立即吸入 β 2沖動(dòng)劑 ， 如 PEFR值用藥后仍不能恢復(fù)到黃燈區(qū)或綠燈區(qū) ， 應(yīng)立即去醫(yī)院治療 。 第五十一頁(yè)，共六十頁(yè)。 第五十四頁(yè)，共六十頁(yè)。 內(nèi)容總結(jié) 1。 ——糖皮質(zhì)激素治療效果好。只推薦升級(jí)治療，未推薦具體降級(jí)方案。氣管舒張劑診斷性治療可使咳嗽發(fā)作緩解〔根本診斷條件〕。 56 哮喘急性發(fā)作時(shí)全身使用 激素的指征 ● 重度發(fā)作 :連續(xù)霧化吸入 223。 53 哮喘發(fā)作的嚴(yán)重度的對(duì)策 ? 輕度發(fā)作 可在家中治療 ? 中、重度發(fā)作需在診所或醫(yī)院治療 第五十三頁(yè)，共六十頁(yè)。 48 哮喘患者要堅(jiān)持做哮喘日記 使用峰流速儀來(lái)監(jiān)測(cè)哮喘 第四十八頁(yè)，共六十頁(yè)。 45 家庭監(jiān)測(cè)：峰流速儀的使用 ?〔 2〕 病人使用 PEFR儀的意義： ? 預(yù)測(cè)病情：峰流速的下降可能出現(xiàn)在臨床病癥之前 ? 連續(xù)地記錄每日 PEFR的變化 ， 可了解病情的波動(dòng) ， 為醫(yī)生用藥 、 分析病情提供客觀指數(shù) ， 提高醫(yī)生用藥的治療效果 。 ?一旦出現(xiàn)加重應(yīng)在 2周至 1個(gè)月內(nèi)隨診。 38 2024GINA更實(shí)用，更易操作， 是提供更多參考信息的新指南 2024GINA 2024 GINA 1 哮喘治療的目標(biāo)是達(dá)到并維持控制（ 8項(xiàng)） 哮喘治療的目標(biāo)是達(dá)到并維持臨床控制（ 6項(xiàng)） 2 無(wú) 強(qiáng)調(diào)哮喘控制并明確藥物治療可以達(dá)到控制 3 按嚴(yán)重程度分類哮喘 ,根據(jù)嚴(yán)重程度分級(jí)進(jìn)行治療 按臨床控制狀況對(duì)哮喘進(jìn)行分類（控制，部分控制，未控制），根據(jù)控制水平分級(jí)進(jìn)行治療 4 治療前根據(jù)臨床特征對(duì)哮喘嚴(yán)重程度分類并相應(yīng)治療，治療后根據(jù)臨床特征和當(dāng)前治療對(duì)哮喘嚴(yán)重程度再次分類并相應(yīng)治療 根據(jù)患者的哮喘控制水平，在持續(xù)的循環(huán)模式中進(jìn)行哮喘治療，循環(huán)模式包括使用工具評(píng)估哮喘水平，使用藥物治療以