【正文】 或 BALF〕中 EOS＞ 3%， —— 肺功能正常， —— 非特異性氣道反響性正常， —— PEF變異率正常， —— 糖皮質(zhì)激素治療效果好。 20 RSV毛細支氣管炎的病程 I II III 長期 病毒感染 急性期 持續(xù)或反復(fù) 喘息 喘息和哮喘 天 周 月 (未依照比例 ) Carballal G et al. J Med Virol 2024 第二十頁，共六十頁。 ? 最大呼氣峰流速〔 PEF〕：可作為診斷和監(jiān)測哮喘的重要手段 。 14 兒童哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn) ? ①速效 f}2受體沖動劑霧化溶液或氣霧劑吸入；②以O(shè)． 1％腎上腺素 0． 0l mL／ kg皮下注射 (最大不超過0． 3ml／次 )。 9 一、對哮喘的認識 ? 哮喘的本質(zhì) 哮喘是一種氣道的慢性炎癥性疾?。? ? 哮喘的臨床特征 反復(fù)發(fā)作的喘息、呼吸困難、胸悶和咳嗽，尤其在夜間和清晨； ? 了解引起哮喘病癥的危險因素； ? 哮喘的發(fā)作〔或加重〕是階段性的，但氣道炎癥是長期存在的； 第九頁，共六十頁。 兒童哮喘的患病率在不同人群介于 1%～ 30%； 我國兒童哮喘流行病學(xué)調(diào)查顯示 2年內(nèi)患病率為%～ 3%，個別地區(qū)高達 5%〔 2024年〕 。 第三頁，共六十頁。 10 慢性炎癥急性加重 慢 性 炎 癥 結(jié) 構(gòu) 改 變 急性炎癥 激素反響 時間 Barnes PJ 哮喘炎癥開展過程 第十頁，共六十頁。在進行以上任何 1種試驗后的 15~30min內(nèi)，如果喘息明顯緩解，哮鳴音明顯減少者為陽性。 ? 支氣管舒張試驗：應(yīng)用支氣管舒張劑后 FEV1或 PEF改善率 ≥15% 為陽性。 21 哮喘和毛細支氣管炎鑒別要點 Gentile et al。 第二十四頁，共六十頁。 ?患兒家長的文化程度 ?家庭經(jīng)濟狀況 影響依從性的原因 第三十一頁，共六十頁。 37 第三局部：評估、治療和監(jiān)測哮喘 ?評估哮喘控制狀況：包括當(dāng)前治療方案、當(dāng)前方案堅持情況及哮喘控制水平。 43 監(jiān)測以維持哮喘控制 ?復(fù)診：根據(jù)哮喘控制情況由密到疏，持續(xù)不斷。 ?監(jiān)測病人對藥物治療的反響 ， 防止發(fā)生哮喘持續(xù)狀態(tài) 。 47 如何利用 PEFR進行家庭的哮喘管理 ? 紅色信號燈區(qū)：危險區(qū) ? 指標(biāo)：個人 PEFR最佳答案值的 50%以下 ? 需立即加強治療 ， 應(yīng)立即吸入 β 2沖動劑 ， 如 PEFR值用藥后仍不能恢復(fù)到黃燈區(qū)或綠燈區(qū) ， 應(yīng)立即去醫(yī)院治療 。 第五十一頁，共六十頁。 第五十四頁，共六十頁。 內(nèi)容總結(jié) 1。 ——糖皮質(zhì)激素治療效果好。只推薦升級治療，未推薦具體降級方案。氣管舒張劑診斷性治療可使咳嗽發(fā)作緩解〔根本診斷條件〕。 56 哮喘急性發(fā)作時全身使用 激素的指征 ● 重度發(fā)作 :連續(xù)霧化吸入 223。 53 哮喘發(fā)作的嚴(yán)重度的對策 ? 輕度發(fā)作 可在家中治療 ? 中、重度發(fā)作需在診所或醫(yī)院治療 第五十三頁，共六十頁。 48 哮喘患者要堅持做哮喘日記 使用峰流速儀來監(jiān)測哮喘 第四十八頁，共六十頁。 45 家庭監(jiān)測：峰流速儀的使用 ?〔 2〕 病人使用 PEFR儀的意義： ? 預(yù)測病情：峰流速的下降可能出現(xiàn)在臨床病癥之前 ? 連續(xù)地記錄每日 PEFR的變化 ， 可了解病情的波動 ， 為醫(yī)生用藥 、 分析病情提供客觀指數(shù) ， 提高醫(yī)生用藥的治療效果 。 ?一旦出現(xiàn)加重應(yīng)在 2周至 1個月內(nèi)隨診。 38 2024GINA更實用，更易操作， 是提供更多參考信息的新指南 2024GINA 2024 GINA 1 哮喘治療的目標(biāo)是達到并維持控制（ 8項） 哮喘治療的目標(biāo)是達到并維持臨床控制（ 6項） 2 無 強調(diào)哮喘控制并明確藥物治療可以達到控制 3 按嚴(yán)重程度分類哮喘 ,根據(jù)嚴(yán)重程度分級進行治療 按臨床控制狀況對哮喘進行分類（控制，部分控制，未控制），根據(jù)控制水平分級進行治療 4 治療前根據(jù)臨床特征對哮喘嚴(yán)重程度分類并相應(yīng)治療，治療后根據(jù)臨床特征和當(dāng)前治療對哮喘嚴(yán)重程度再次分類并相應(yīng)治療 根據(jù)患者的哮喘控制水平，在持續(xù)的循環(huán)模式中進行哮喘治療，循環(huán)模式包括使用工具評估哮喘水平，使用藥物治療以