兒童喘息不常見的原因診治策略(完整版)
【正文】 喘息，或難治性哮喘，應(yīng)考慮囊性纖維化，纖毛不動(dòng)綜合征，反復(fù)吸入，免疫缺陷，解剖異常。 喘息在什么年齡起病 ? 出生時(shí)或嬰兒早期起病提示先天性結(jié)構(gòu)異常，如：先天性膈疝通?？梢栽诋a(chǎn)前的超聲檢測出。 ? 反復(fù)喘息少見病因，那有肺或呼吸道的先天性發(fā)育畸形〔包括先天性的囊性腺瘤樣畸形，食管氣管瘺〕。 第九頁，共四十二頁。 ? 實(shí)驗(yàn)室檢查： ? 白細(xì)胞數(shù) *10，分葉核中性粒細(xì)胞 。 第七頁，共四十二頁。霧化吸入沙丁胺醇后病癥減輕。 ? 大約 25~30%的嬰兒會(huì)有至少一次喘息發(fā)作 ? 六歲以上兒童的 將近一半有喘息病史。 第三頁，共四十二頁。胸片顯示，過度充氣和細(xì)支氣管周圍影增強(qiáng)。 ? 體格檢查： ? 體溫 176。淋巴細(xì)胞 。 診療經(jīng)過 ? 患兒被診斷為毛細(xì)支氣管炎，隨著時(shí)間推移其氣促喘鳴病癥逐漸減輕，給沙丁胺醇霧化吸入以及口服潑尼松龍治療，但療效不明顯，住院治療三天后出現(xiàn)每 4小時(shí)按需吸入沙丁胺醇，在門診實(shí)施放射性核素掃描一評(píng)估是否存在胃食管反流和肺部吸入，十天以后，該患兒再次因喘息加重，反復(fù)發(fā)熱，來急癥室就診，自上一次入院以來，進(jìn)食差至今無改善，且目前吧伴有頻繁的嘔吐，為進(jìn)一步的治療收入院，入院后完成了放射性掃描，顯示為食道反流。膈肌異常，〔膈肌麻痹，先天性膈疝〕。血管環(huán)和其他血管異常，可導(dǎo)致生命早期喘息，或其他呼吸系統(tǒng)病癥。 ? 繼發(fā)于上呼吸道感染，反復(fù)喘息提示活潑性的氣道疾病。 第十九頁，共四十二頁。 先天性氣道畸形診斷 ? 氣管鏡：是重要的手段〔眼見為實(shí)〕 ? 胸部 CT：必要時(shí)要做加強(qiáng) ? 心臟 B超 第二十四頁，共四十二頁。 ? 氣道異物 氣管鏡取出。 縱隔腫塊 ? 診斷： ? CT ? 治療 ? 手術(shù) ? 化療 第三十八頁，共四十二頁。出生時(shí)或嬰兒早期起病提示先天性結(jié)構(gòu)異常，如：先天性膈疝通?？梢栽诋a(chǎn)前的超聲檢測出。突然發(fā)生的喘息，也是過敏反響的特征。 充血性心力衰竭 ? 診斷 ? 心臟 B超 ? 治療： 第四十頁，共四十二頁。 閉塞性毛細(xì)支氣管炎 ? 診斷
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