20xx年醫(yī)學(xué)專題—第三章-病例分析——冠心病-預(yù)覽頁
【正文】 大約有1／2的AMI患者能查明誘發(fā)因素和前驅(qū)癥狀，如劇烈運(yùn)動(dòng)、創(chuàng)傷、情緒波動(dòng)、急性失血、出血性或感染性休克、主動(dòng)脈瓣狹窄、發(fā)熱、心動(dòng)過速等?！ 〖毙孕募」Ｋ罆r(shí)心臟體征可在正常范圍內(nèi)，體征異常者大多數(shù)無特征性。可出現(xiàn)各種心律失常。 ?、劢冢üＫ篮髷?shù)周至數(shù)月）：抬高ST段恢復(fù)至基線，缺血型T波由倒置較深逐漸變淺，壞死型Q波持續(xù)存在。－－－＋ aVF ＋＋＋－?、瘛?77。CKMB診斷的特異性最高，其增高的程度能較準(zhǔn)確地反應(yīng)梗死的范圍，其高峰出現(xiàn)時(shí)間是否提前有助于判斷溶栓治療是否成功。Ⅱ級輕、中度心力衰竭；主要表現(xiàn)為肺底啰音（＜50%肺野）、第三心音及X線胸片上肺淤血表現(xiàn)。 ?。憾嘤惺中g(shù)，外傷，長期臥床，深靜脈血栓形成等易患因素?！ 。盒赝匆婚_始即達(dá)高峰，常放射到背、肋、腹、腰和下肢，兩上肢的血壓和脈搏可有明顯差別，可有下肢暫時(shí)性癱瘓、偏癱和主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的表現(xiàn)等可資鑒別?！ 。杭毙砸认傺住⑾詽兇┛?、急性膽囊炎、膽石癥等，均有上腹部疼痛，可伴休克?！ ⒖鼓委煛 、偃芩ㄖ委煟耗蚣っ福║K）、鏈激酶（SK）、重組組織型纖溶酶原激活劑（tPA）； ?、诰o急經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)（直接PCI術(shù)）?！ ☆}例 病例摘要：男性，55歲，工人，因胸骨后持續(xù)性疼痛3小時(shí)急診入院。 查體：T ℃，P100次／分，R 18次/分，BP130／70mmHg。 ?。?）生氣后胸骨后持續(xù)性壓榨性疼痛3小時(shí)，向左肩部放射，有瀕死感，休息與口含硝酸甘油均不能緩解，伴大汗?！ 。?）主動(dòng)脈夾層：胸痛一開始即達(dá)高峰，常放射到背、肋、腹、腰和下肢，兩上肢的血壓和脈搏可有明顯差別。患者胸骨后持續(xù)性壓榨性疼痛3小時(shí)伴大汗，休息與口含硝酸甘油均不能緩解，心電圖Ⅱ、Ⅲ、avF ST段弓背向上抬高，可除外該病?！ 。?）凝血功能檢查，以備溶栓和抗凝治療?！ 。?）溶栓治療：發(fā)病在12小時(shí)內(nèi)（本例3小時(shí)）若無溶栓禁忌證，可行溶栓治療，或急診PTCA及支架術(shù)。內(nèi)容總結(jié)
（1）第三章 病例分析——冠心病
概述 冠狀動(dòng)脈性心臟病簡稱冠心病，是指冠狀動(dòng)脈粥樣硬化或（和）功能改變（如痙攣）導(dǎo)致心肌血液供應(yīng)減少或中斷而產(chǎn)生的一組臨床癥候群
（2）②部位：主要在胸骨體上段或中段之后，有手掌大小范圍，界限不很清楚
（3）（3）血肌紅蛋白增高：其出現(xiàn)最早，而恢復(fù)也快，但特異性差
（4）：與發(fā)熱同時(shí)出現(xiàn)，呼吸和咳嗽時(shí)加重，早期即有心包摩擦音
（5）（7）心肌梗死二級預(yù)防
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