20xx年醫(yī)學(xué)專題—第三章-病例分析——冠心病-閱讀頁(yè)
2024-11-19 05:01本頁(yè)面
【正文】 腹、腰和下肢，兩上肢的血壓和脈搏可有明顯差別，可有下肢暫時(shí)性癱瘓、偏癱和主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的表現(xiàn)等可資鑒別?！ 。号c發(fā)熱同時(shí)出現(xiàn)，呼吸和咳嗽時(shí)加重，早期即有心包摩擦音?！ 。杭毙砸认傺?、消化性潰瘍穿孔、急性膽囊炎、膽石癥等，均有上腹部疼痛，可伴休克?！ ≈委熢瓌t ?、傩菹?；②吸氧；③監(jiān)測(cè)；④護(hù)理。 、抗凝治療 ?、偃芩ㄖ委煟耗蚣っ福║K）、鏈激酶（SK）、重組組織型纖溶酶原激活劑（tPA）； ?、诰o急經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)（直接PCI術(shù)）?！ ⑿乃?、低血壓、休克及其他并發(fā)癥的治療?！ ☆}例 病例摘要：男性，55歲，工人，因胸骨后持續(xù)性疼痛3小時(shí)急診入院。 既往無(wú)高血壓和心絞痛病史，無(wú)藥物過(guò)敏史?！ 〔轶w：T ℃，P100次／分，R 18次/分，BP130／70mmHg?！ ⌒碾妶D：ST段Ⅱ、Ⅲ、aVF升高呈弓背向上型，QRS段Ⅱ、Ⅲ、aVF呈Qr型，T波倒置和室性期前收縮?！ 。?）生氣后胸骨后持續(xù)性壓榨性疼痛3小時(shí)，向左肩部放射，有瀕死感，休息與口含硝酸甘油均不能緩解，伴大汗。 ?。?）查體：P100次／分，BP130／70mmHg，急性痛苦病容，平臥位，叩診心界不大，心率100次／分，有期前收縮5～6次／分，心尖部有S4，未聞及雜音和心包摩擦音，肺清無(wú)啰音?！ 。?）主動(dòng)脈夾層：胸痛一開始即達(dá)高峰，常放射到背、肋、腹、腰和下肢，兩上肢的血壓和脈搏可有明顯差別?！ 。?）急性心包炎：疼痛常與發(fā)熱同時(shí)出現(xiàn)，早期即有心包摩擦音，心電圖除aVR外，其余導(dǎo)聯(lián)均有ST段弓背向下的抬高。患者胸骨后持續(xù)性壓榨性疼痛3小時(shí)伴大汗，休息與口含硝酸甘油均不能緩解，心電圖Ⅱ、Ⅲ、avF ST段弓背向上抬高，可除外該病?！ 。?）血清心肌酶和肌鈣蛋白測(cè)定?！ 。?）凝血功能檢查，以備溶栓和抗凝治療?！ 。?）解除疼痛：用哌替啶或嗎啡，靜滴硝酸甘油等?！ 。?）溶栓治療：發(fā)病在12小時(shí)內(nèi)（本例3小時(shí)）若無(wú)溶栓禁忌證，可行溶栓治療，或急診PTCA及支架術(shù)?！ 。?）β受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑。內(nèi)容總結(jié)
（1）第三章 病例分析——冠心病
概述 冠狀動(dòng)脈性心臟病簡(jiǎn)稱冠心病，是指冠狀動(dòng)脈粥樣硬化或（和）功能改變（如痙攣）導(dǎo)致心肌血液供應(yīng)減少或中斷而產(chǎn)生的一組臨床癥候群
（2）②部位：主要在胸骨體上段或中段之后，有手掌大小范圍，界限不很清楚
（3）（3）血肌紅蛋白增高：其出現(xiàn)最早，而恢復(fù)也快，但特異性差
（4）：與發(fā)熱同時(shí)出現(xiàn)，呼吸和咳嗽時(shí)加重，早期即有心包摩擦音
（5）（7）心肌梗死二級(jí)預(yù)防
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