20xx年醫(yī)學(xué)專題—第三章-病例分析——冠心病-資料下載頁
2024-11-19 05:01本頁面
【正文】 （1）中年男性，急性病程?！ 。?）生氣后胸骨后持續(xù)性壓榨性疼痛3小時(shí)，向左肩部放射，有瀕死感，休息與口含硝酸甘油均不能緩解，伴大汗?！ 。?）既往吸煙20余年，每天1包?！ 。?）查體：P100次／分，BP130／70mmHg，急性痛苦病容，平臥位，叩診心界不大，心率100次／分，有期前收縮5～6次／分，心尖部有S4，未聞及雜音和心包摩擦音，肺清無啰音。 ?。?）心電圖：ST段Ⅱ、Ⅲ、aVF升高呈弓背向上型，QRS段Ⅱ、Ⅲ、aVF呈Qr型，T波倒置和室性期前收縮?！ 。?）主動(dòng)脈夾層：胸痛一開始即達(dá)高峰，常放射到背、肋、腹、腰和下肢，兩上肢的血壓和脈搏可有明顯差別?；颊咄话l(fā)持續(xù)性胸骨后壓榨性痛3小時(shí)，應(yīng)考慮本病，可行超聲心動(dòng)，必要時(shí)行胸部CT檢查以除外?！ 。?）急性心包炎：疼痛常與發(fā)熱同時(shí)出現(xiàn)，早期即有心包摩擦音，心電圖除aVR外，其余導(dǎo)聯(lián)均有ST段弓背向下的抬高?！ 。?）心絞痛：疼痛持續(xù)時(shí)間短，多在15分鐘內(nèi)，一般不伴大汗，休息或口含硝酸甘油后會(huì)迅速緩解，心肌標(biāo)志物不高，發(fā)作時(shí)心電圖呈ST段壓低，緩解后恢復(fù)。患者胸骨后持續(xù)性壓榨性疼痛3小時(shí)伴大汗，休息與口含硝酸甘油均不能緩解，心電圖Ⅱ、Ⅲ、avF ST段弓背向上抬高，可除外該病。 根據(jù)初步診斷和鑒別診斷，為確診和有助治療應(yīng)作： （1）繼續(xù)心電圖檢查，以觀察其動(dòng)態(tài)變化。 ?。?）血清心肌酶和肌鈣蛋白測定?！ 。?）化驗(yàn)血常規(guī)、血脂、血糖、腎功能和血電解質(zhì)。 ?。?）凝血功能檢查，以備溶栓和抗凝治療?！ 。?）超聲心動(dòng) ?。?）冠狀動(dòng)脈造影與介入治療 ?。?）監(jiān)護(hù)和一般治療：包括臥床休息、保持大便通暢；吸氧；持續(xù)心電監(jiān)護(hù)?！ 。?）解除疼痛：用哌替啶或嗎啡，靜滴硝酸甘油等?！ 。?）抗血小板，抗凝治療?！ 。?）溶栓治療：發(fā)病在12小時(shí)內(nèi)（本例3小時(shí)）若無溶栓禁忌證，可行溶栓治療，或急診PTCA及支架術(shù)?！ 。?）酌情治療心律失常：可選利多卡因?！ 。?）β受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑?！ 。?）心肌梗死二級預(yù)防。內(nèi)容總結(jié)
（1）第三章 病例分析——冠心病
概述 冠狀動(dòng)脈性心臟病簡稱冠心病，是指冠狀動(dòng)脈粥樣硬化或（和）功能改變（如痙攣）導(dǎo)致心肌血液供應(yīng)減少或中斷而產(chǎn)生的一組臨床癥候群
（2）②部位：主要在胸骨體上段或中段之后，有手掌大小范圍，界限不很清楚
（3）（3）血肌紅蛋白增高：其出現(xiàn)最早，而恢復(fù)也快，但特異性差
（4）：與發(fā)熱同時(shí)出現(xiàn)，呼吸和咳嗽時(shí)加重，早期即有心包摩擦音
（5）（7）心肌梗死二級預(yù)防
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