20xx年醫(yī)學(xué)專題—第三章-病例分析——冠心病-文庫吧
2024-11-19 05:01 本頁面
【正文】 ，常伴休克、心律失常及心力衰竭，并有發(fā)熱。心電圖呈動(dòng)態(tài)演變，血清心臟標(biāo)志物升高?！ ”静』颊叱ＴV胸痛，部位多在左胸乳房下心尖部附近，或經(jīng)常變動(dòng)。為短暫（幾秒鐘）的刺痛或持久（幾小時(shí)）的隱痛。癥狀多在勞力之后出現(xiàn)，而不在勞力的當(dāng)時(shí)，含服硝酸甘油無效或在10多分鐘后才“見效”，常伴有心悸、疲乏及其他神經(jīng)衰弱的癥狀?！ “▏?yán)重的主動(dòng)脈狹窄或關(guān)閉不全、肥厚型心肌病、X綜合征等?！ ±奂發(fā)～2肋間，刺痛或灼痛，多持續(xù)性，咳嗽、用力呼吸可加劇，沿神經(jīng)行徑處有壓痛。見于帶狀皰疹、頸椎病等?！ 》戳餍允彻苎住⑹彻芰芽尊?、消化性潰瘍、膽道疾病等?！ ∵M(jìn)一步檢查 ?。菏窃\斷心絞痛、發(fā)現(xiàn)心肌缺血最常用的檢查方法。包括：①靜息時(shí)心電圖；②心絞痛發(fā)作時(shí)心電圖；③心電圖負(fù)荷試驗(yàn)；④動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)?！ ≈委熢瓌t 原則是治療動(dòng)脈粥樣硬化的各種危險(xiǎn)因素，積極改善冠狀動(dòng)脈供血和減輕心肌耗氧?！ 、傩菹ⅲ虎谒幬镏委煟合跛狨ヮ?、β受體阻滯劑、鈣通道阻斷劑、抗血小板藥、抗凝治療?！ 、倏刂乒谛牟∥ｋU(xiǎn)因素如高血脂癥、肥胖、吸煙、高血壓、糖尿病、痛風(fēng)，可以少飲酒； ②生活要有規(guī)律，避免過度勞累，保證充分休息，根據(jù)病情安排適當(dāng)?shù)捏w力活動(dòng)； ?、壑委煱殡S的其他系統(tǒng)疾?。喝缒懩壹膊?、潰瘍病、頸椎病、食管炎等。這些疾病的發(fā)作常可誘發(fā)心絞痛。 ?。≒CI） ?！ 。ǘ┘毙孕募」Ｋ馈 ≡\斷要點(diǎn) 大約有1／2的AMI患者能查明誘發(fā)因素和前驅(qū)癥狀，如劇烈運(yùn)動(dòng)、創(chuàng)傷、情緒波動(dòng)、急性失血、出血性或感染性休克、主動(dòng)脈瓣狹窄、發(fā)熱、心動(dòng)過速等?！ “霐?shù)以上患者在發(fā)病前數(shù)日有乏力、胸部不適、活動(dòng)時(shí)心悸、氣急、煩躁、心絞痛等前驅(qū)癥狀，其中初發(fā)型心絞痛和惡化型心絞痛為最突出?！ ?）疼痛：疼痛發(fā)生的部位和性質(zhì)常類似于心絞痛，但多無明顯誘因，且程度較重，持續(xù)時(shí)間較長，大于30分鐘，可達(dá)數(shù)小時(shí)或數(shù)天，休息和含服硝酸甘油片多不能緩解。病人常煩燥不安、出汗、恐懼，或有瀕死感； 2）全身癥狀：有發(fā)熱、出汗、全身乏力、心動(dòng)過速等； 3）各種胃腸道癥狀，惡心，嘔吐，上腹脹痛等； 4）心律失常：以室性心律失常最多，尤其是室性期前收縮，房室傳導(dǎo)阻滯和束支傳導(dǎo)阻滯也較多見； 5）低血壓與休克； 6）心力衰竭。 急性心肌梗死時(shí)心臟體征可在正常范圍內(nèi)，體征異常者大多數(shù)無特征性。心臟濁音界為正?；蜉p中度增大。心率多增快，少數(shù)減慢。心尖區(qū)第一心音減弱，可出現(xiàn)房性奔馬律，少數(shù)有室性奔馬律，部分病人在起病第23天出
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