20xx年醫(yī)學(xué)專題—第三章-病例分析——冠心病(已修改)
2024-11-19 05:01 本頁面
【正文】 第三章 病例分析——冠心病 概述 冠狀動(dòng)脈性心臟病簡(jiǎn)稱冠心病，是指冠狀動(dòng)脈粥樣硬化或（和）功能改變（如痙攣）導(dǎo)致心肌血液供應(yīng)減少或中斷而產(chǎn)生的一組臨床癥候群。其發(fā)病機(jī)制主要有冠狀動(dòng)脈粥樣硬化、冠狀動(dòng)脈痙攣、血栓形成和炎癥?！ ”静〉牟∫蛏胁煌耆宄?，大量的研究表明本病是多因素作用所致，這些因素稱為危險(xiǎn)因素。主要有：①血脂異常：血清總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL）升高以及高密度脂蛋白膽固醇（HDL）的減低均是冠心病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素；②高血壓；③糖尿病；④吸煙；⑤遺傳因素；⑥體力活動(dòng)減少；⑦年齡；⑧性別：男性心血管病發(fā)病率高于女性；⑨酒精攝入；⑩其他因素：。 ?、贌o癥狀心肌缺血；②心絞痛；③心肌梗死；④缺血性心肌?。虎葩??！ 。ㄒ唬┬慕g痛 診斷要點(diǎn) 年齡、性別、病程、發(fā)作情況?！ “l(fā)作性胸痛為主要表現(xiàn)。疼痛特點(diǎn)為： ?、僬T因：發(fā)作常由體力勞動(dòng)或情緒激動(dòng)（如憤怒、焦急、過度興奮等）所激發(fā)?！ 、诓课唬褐饕谛毓求w上段或中段之后，有手掌大小范圍，界限不很清楚?！ 、坌再|(zhì)：胸痛常為壓迫、發(fā)悶或緊縮性，也可有燒灼感，但不尖銳，不像針刺或刀扎樣痛，偶伴瀕死的恐懼感?！ 、芊派洌撼７派渲磷蠹纭⒆蟊蹆?nèi)側(cè)達(dá)無名指和小指，或至頸、咽或下頜部?！ 、莩掷m(xù)時(shí)間：疼痛出現(xiàn)后常逐步加重，然后在3～5min內(nèi)逐漸消失，一般不超過15～30分鐘?！ 、蘧徑夥绞剑阂话阍谕Ｖ乖瓉碚T發(fā)癥狀的活動(dòng)后即緩解。舌下含用硝酸甘油也能在幾分鐘內(nèi)使之緩解。 ?。焊哐獕翰?，糖尿病，高脂血癥，吸煙史，飲酒史，家族史等?！ 》€(wěn)定型心絞痛患者體檢通常無特殊異常發(fā)現(xiàn)，心絞痛發(fā)作時(shí)常見心率增快、血壓升高，表情焦慮、皮膚冷或出汗，有時(shí)出現(xiàn)第四或第三心音奔馬律。缺血發(fā)作時(shí)可有暫時(shí)性心尖部收縮期雜音?！ ?）心電圖 ?、凫o息心電圖檢查:穩(wěn)定型心絞痛患者靜息心電圖一半是正常的,最常見的心電圖異常是STT改變，包括ST段壓低（水平型或下斜型），T波低平或倒置，但STT改變?cè)谄胀ㄈ巳撼Ｒ姟！ 、谛慕g痛發(fā)作時(shí)心電圖檢查：，發(fā)作緩解后恢復(fù)。 ?、坌碾妶D負(fù)荷試驗(yàn)：運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)，藥物負(fù)荷試驗(yàn) ?、軇?dòng)態(tài)心電圖（Holter） 2）放射性核素檢查 3）冠脈CT 4）心導(dǎo)管檢查：目前診斷冠心病最準(zhǔn)確的方法?！ 》中透鶕?jù)發(fā)病的情況分類：①穩(wěn)定型心絞痛；②不穩(wěn)定型心絞痛：靜息型心絞痛、初發(fā)型心絞痛、惡化型心絞痛；③變異型心絞痛?！ ¤b別診斷 急性病程，劇烈胸痛伴大汗大于30分鐘，休息或硝酸甘油不能緩解
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