20xx年醫(yī)學(xué)專題—第三章-病例分析——冠心病(參考版)
2024-11-19 05:01本頁面
【正文】 ?。?）心肌梗死二級預(yù)防?！ 。?）酌情治療心律失常：可選利多卡因。 ?。?）抗血小板，抗凝治療?！ 。?）超聲心動 （6）冠狀動脈造影與介入治療 ?。?）監(jiān)護和一般治療：包括臥床休息、保持大便通暢；吸氧；持續(xù)心電監(jiān)護?！ 。?）化驗血常規(guī)、血脂、血糖、腎功能和血電解質(zhì)。 根據(jù)初步診斷和鑒別診斷，為確診和有助治療應(yīng)作： ?。?）繼續(xù)心電圖檢查，以觀察其動態(tài)變化?！ 。?）心絞痛：疼痛持續(xù)時間短，多在15分鐘內(nèi)，一般不伴大汗，休息或口含硝酸甘油后會迅速緩解，心肌標志物不高，發(fā)作時心電圖呈ST段壓低，緩解后恢復(fù)?；颊咄话l(fā)持續(xù)性胸骨后壓榨性痛3小時，應(yīng)考慮本病，可行超聲心動，必要時行胸部CT檢查以除外。 ?。?）心電圖：ST段Ⅱ、Ⅲ、aVF升高呈弓背向上型，QRS段Ⅱ、Ⅲ、aVF呈Qr型，T波倒置和室性期前收縮?！ 。?）既往吸煙20余年，每天1包?！ 》治霾襟E： ?。骸 〕醪接∠螅骸 」跔顒用}性心臟病 急性下壁心肌梗死 心界不大 心律失常室性期前收縮 心功能I級（Killip分級） 其診斷依據(jù)是： ?。?）中年男性，急性病程。急性痛苦病容，平臥位，無皮疹和發(fā)紺，淺表淋巴結(jié)未觸及，鞏膜無黃染，頸靜脈無怒張，叩診心界不大，心率100次／分，有期前收縮5～6次／分，心尖部有S4，未聞及雜音和心包摩擦音，肺清無啰音，腹平軟，肝脾肋下未觸及，下肢不腫。吸煙20余年，每天1包，不嗜酒?！ 』颊哂?小時前生氣后突然感到胸骨后疼痛，壓榨性，向左肩部放射，有瀕死感，休息與口含硝酸甘油均不能緩解，伴大汗，無心悸、氣短，二便正常。 ?！ ?、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑?！ 岱然蜻咛驵?，硝酸酯類。仔細詢問病史、體格檢查、心電圖檢查和血清心臟標志物測定可協(xié)助鑒別。全身癥狀較輕，心電圖除aVR外，其余導(dǎo)聯(lián)均有ST段弓背向下的抬高，T波倒置，無異常Q波出現(xiàn)。經(jīng)食管超聲心動圖檢查、X線、CT或磁共振顯像有助于診斷。心電圖可無特異性表現(xiàn)，超聲心動圖檢查可發(fā)現(xiàn)肺動脈高壓、右心擴大和右心負荷增加的表現(xiàn)；CT檢查對較大分支肺動脈栓塞的診斷價值較大；Ddimer（D二聚體）正?？沙狻？砂l(fā)生胸痛、咯血、呼吸困難、低氧血癥和休克?！ ¤b別診斷 。Ⅲ級重度心力衰竭（肺水腫）——啰音＞50%的肺野。Ⅰ級無明顯心功能損害證據(jù)。 ?。?）血肌紅蛋白增高：其出現(xiàn)最早，而恢復(fù)也快，但特異性差?！ 。?）血清心肌酶含量增高：磷酸肌酸激酶（CK），磷酸肌酸激酶同工酶（CKMB），天門冬酸
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