20xx年醫(yī)學(xué)專題—第三章-病例分析——冠心病-wenkub
2024-11-19 05 本頁(yè)面
【正文】 。包括：①靜息時(shí)心電圖；②心絞痛發(fā)作時(shí)心電圖；③心電圖負(fù)荷試驗(yàn)；④動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)?！ ±奂發(fā)～2肋間，刺痛或灼痛，多持續(xù)性，咳嗽、用力呼吸可加劇，沿神經(jīng)行徑處有壓痛?！ ”静』颊叱ＴV胸痛，部位多在左胸乳房下心尖部附近，或經(jīng)常變動(dòng)?！ 、坌碾妶D負(fù)荷試驗(yàn)：運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)，藥物負(fù)荷試驗(yàn) ?、軇?dòng)態(tài)心電圖（Holter） 2）放射性核素檢查 3）冠脈CT 4）心導(dǎo)管檢查：目前診斷冠心病最準(zhǔn)確的方法?！ 》€(wěn)定型心絞痛患者體檢通常無(wú)特殊異常發(fā)現(xiàn)，心絞痛發(fā)作時(shí)常見(jiàn)心率增快、血壓升高，表情焦慮、皮膚冷或出汗，有時(shí)出現(xiàn)第四或第三心音奔馬律?！ 、莩掷m(xù)時(shí)間：疼痛出現(xiàn)后常逐步加重，然后在3～5min內(nèi)逐漸消失，一般不超過(guò)15～30分鐘。疼痛特點(diǎn)為： ?、僬T因：發(fā)作常由體力勞動(dòng)或情緒激動(dòng)（如憤怒、焦急、過(guò)度興奮等）所激發(fā)。主要有：①血脂異常：血清總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL）升高以及高密度脂蛋白膽固醇（HDL）的減低均是冠心病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素；②高血壓；③糖尿??；④吸煙；⑤遺傳因素；⑥體力活動(dòng)減少；⑦年齡；⑧性別：男性心血管病發(fā)病率高于女性；⑨酒精攝入；⑩其他因素：。第三章 病例分析——冠心病 概述 冠狀動(dòng)脈性心臟病簡(jiǎn)稱冠心病，是指冠狀動(dòng)脈粥樣硬化或（和）功能改變（如痙攣）導(dǎo)致心肌血液供應(yīng)減少或中斷而產(chǎn)生的一組臨床癥候群?！ 、贌o(wú)癥狀心肌缺血；②心絞痛；③心肌梗死；④缺血性心肌??；⑤猝死?！ 、诓课唬褐饕谛毓求w上段或中段之后，有手掌大小范圍，界限不很清楚?！ 、蘧徑夥绞剑阂话阍谕Ｖ乖瓉?lái)誘發(fā)癥狀的活動(dòng)后即緩解。缺血發(fā)作時(shí)可有暫時(shí)性心尖部收縮期雜音?！ 》中透鶕?jù)發(fā)病的情況分類：①穩(wěn)定型心絞痛；②不穩(wěn)定型心絞痛：靜息型心絞痛、初發(fā)型心絞痛、惡化型心絞痛；③變異型心絞痛。為短暫（幾秒鐘）的刺痛或持久（幾小時(shí)）的隱痛。見(jiàn)于帶狀皰疹、頸椎病等?！ ≈委熢瓌t 原則是治療動(dòng)脈粥樣硬化的各種危險(xiǎn)因素，積極改善冠狀動(dòng)脈供血和減輕心肌耗氧?！ 。≒CI） 。病人常煩燥不安、出汗、恐懼，或有瀕死感； 2）全身癥狀：有發(fā)熱、出汗、全身乏力、心動(dòng)過(guò)速等； 3）各種胃腸道癥狀，惡心，嘔吐，上腹脹痛等； 4）心律失常：以室性心律失常最多，尤其是室性期前收縮，房室傳導(dǎo)阻滯和束支傳導(dǎo)阻滯也較多見(jiàn)； 5）低血壓與休克； 6）心力衰竭。心尖區(qū)第一心音減弱，可出現(xiàn)房性奔馬律，少數(shù)有室性奔馬律，部分病人在起病第23天出現(xiàn)心包摩擦音，為反應(yīng)性纖維性心包炎所致?！ 、诩毙云冢ㄐ募?
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