20xx年醫(yī)學(xué)專(zhuān)題—第三章-病例分析——冠心病-展示頁(yè)
2024-11-19 05:01本頁(yè)面
【正文】 病的病因尚不完全清楚，大量的研究表明本病是多因素作用所致，這些因素稱(chēng)為危險(xiǎn)因素。第三章 病例分析——冠心病 概述 冠狀動(dòng)脈性心臟病簡(jiǎn)稱(chēng)冠心病，是指冠狀動(dòng)脈粥樣硬化或（和）功能改變（如痙攣）導(dǎo)致心肌血液供應(yīng)減少或中斷而產(chǎn)生的一組臨床癥候群。其發(fā)病機(jī)制主要有冠狀動(dòng)脈粥樣硬化、冠狀動(dòng)脈痙攣、血栓形成和炎癥。主要有：①血脂異常：血清總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL）升高以及高密度脂蛋白膽固醇（HDL）的減低均是冠心病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素；②高血壓；③糖尿??；④吸煙；⑤遺傳因素；⑥體力活動(dòng)減少；⑦年齡；⑧性別：男性心血管病發(fā)病率高于女性；⑨酒精攝入；⑩其他因素：?！ 。ㄒ唬┬慕g痛 診斷要點(diǎn) 年齡、性別、病程、發(fā)作情況。疼痛特點(diǎn)為： ?、僬T因：發(fā)作常由體力勞動(dòng)或情緒激動(dòng)（如憤怒、焦急、過(guò)度興奮等）所激發(fā)?！ 、坌再|(zhì)：胸痛常為壓迫、發(fā)悶或緊縮性，也可有燒灼感，但不尖銳，不像針刺或刀扎樣痛，偶伴瀕死的恐懼感?！ 、莩掷m(xù)時(shí)間：疼痛出現(xiàn)后常逐步加重，然后在3～5min內(nèi)逐漸消失，一般不超過(guò)15～30分鐘。舌下含用硝酸甘油也能在幾分鐘內(nèi)使之緩解?！ 》€(wěn)定型心絞痛患者體檢通常無(wú)特殊異常發(fā)現(xiàn)，心絞痛發(fā)作時(shí)常見(jiàn)心率增快、血壓升高，表情焦慮、皮膚冷或出汗，有時(shí)出現(xiàn)第四或第三心音奔馬律?！ ?）心電圖 ?、凫o息心電圖檢查:穩(wěn)定型心絞痛患者靜息心電圖一半是正常的,最常見(jiàn)的心電圖異常是STT改變，包括ST段壓低（水平型或下斜型），T波低平或倒置，但STT改變?cè)谄胀ㄈ巳撼Ｒ?jiàn)?！ 、坌碾妶D負(fù)荷試驗(yàn)：運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)，藥物負(fù)荷試驗(yàn) ?、軇?dòng)態(tài)心電圖（Holter） 2）放射性核素檢查 3）冠脈CT 4）心導(dǎo)管檢查：目前診斷冠心病最準(zhǔn)確的方法?！ ¤b別診斷 急性病程，劇烈胸痛伴大汗大于30分鐘，休息或硝酸甘油不能緩解，常伴休克、心律失常及心力衰竭，并有發(fā)熱。 本病患者常訴胸痛，部位多在左胸乳房下心尖部附近，或經(jīng)常變動(dòng)。癥狀多在勞力之后出現(xiàn)，而不在勞力的當(dāng)時(shí)，含服硝酸甘油無(wú)效或在10多分鐘后才“見(jiàn)效”，常伴有心悸、疲乏及其他神經(jīng)衰弱的癥狀?！ ±奂發(fā)～2肋間，刺痛或灼痛，多持續(xù)性，咳嗽、用力呼吸可加劇，沿神經(jīng)行徑處有壓痛?！ 》戳餍允彻苎住⑹彻芰芽尊?、消化性潰瘍、膽道疾病等。包括：①靜息時(shí)心電圖；②心絞痛發(fā)作時(shí)心電圖；③心電圖負(fù)荷試驗(yàn)；④動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)。 ?、傩菹?；②藥物治療：硝酸酯類(lèi)、β受體阻滯劑、鈣通道阻斷劑、抗血小板藥、抗凝治療。這些疾病的發(fā)作?？烧T發(fā)心絞痛?！ 。ǘ┘毙孕募」Ｋ?
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